如何判斷脊髓是否損傷
脊髓損傷可通過肢體感覺異常、運動功能障礙、反射異常、自主神經(jīng)功能紊亂及影像學(xué)檢查等方式綜合判斷。脊髓損傷通常由外傷、血管病變、腫瘤壓迫、感染炎癥及退行性病變等原因引起。
1、肢體感覺異常
脊髓損傷早期常表現(xiàn)為損傷平面以下皮膚感覺減退或消失，包括觸覺、痛覺及溫度覺異常。部分患者可能出現(xiàn)束帶感或放射性疼痛。需通過針刺試驗、棉絮輕觸測試等體格檢查評估感覺平面，并結(jié)合脊髓MRI明確損傷范圍。
2、運動功能障礙
損傷節(jié)段以下肌肉力量下降或完全癱瘓是典型表現(xiàn)，可表現(xiàn)為肌張力增高或降低。頸髓損傷可能導(dǎo)致四肢癱，胸腰段損傷多引起截癱。需進(jìn)行徒手肌力測試，評估關(guān)鍵肌群如髂腰肌、股四頭肌的肌力等級。
3、反射異常
損傷急性期可能出現(xiàn)脊髓休克表現(xiàn)，表現(xiàn)為腱反射消失；慢性期則多見腱反射亢進(jìn)及病理反射陽性。需檢查膝跳反射、跟腱反射等深反射，以及巴賓斯基征、霍夫曼征等病理反射。
4、自主神經(jīng)功能紊亂
常見大小便失禁或尿潴留、排便困難，損傷平面以下皮膚干燥無汗。嚴(yán)重者可出現(xiàn)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)，表現(xiàn)為突發(fā)高血壓、頭痛等癥狀。需進(jìn)行尿流動力學(xué)檢查及直腸指診評估。
5、影像學(xué)檢查
CT可快速發(fā)現(xiàn)骨折等骨性結(jié)構(gòu)異常，MRI能清晰顯示脊髓受壓、水腫或出血情況。彌散張量成像可評估神經(jīng)纖維束完整性。X線適用于初步篩查脊柱穩(wěn)定性。
疑似脊髓損傷者應(yīng)絕對制動避免二次傷害，使用脊柱板固定轉(zhuǎn)運。急性期需監(jiān)測生命體征，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥?？祻?fù)期需進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、膀胱再教育及心理疏導(dǎo)。日常注意避免跌倒等外傷，定期復(fù)查神經(jīng)功能恢復(fù)情況。飲食應(yīng)保證足夠蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入，維持合理體重減輕脊柱負(fù)擔(dān)。
