怎樣判斷脊髓是否損傷
判斷脊髓是否損傷需結(jié)合外傷史、臨床癥狀及影像學(xué)檢查綜合評(píng)估。主要觀察指標(biāo)包括肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺異常、反射變化、大小便功能障礙以及影像學(xué)表現(xiàn)。
脊髓損傷后可能出現(xiàn)損傷平面以下肢體癱瘓或肌力下降，表現(xiàn)為無(wú)法自主活動(dòng)或動(dòng)作笨拙。損傷部位不同可導(dǎo)致不同表現(xiàn)，如頸髓損傷可能引起四肢癱瘓，胸腰段損傷多導(dǎo)致雙下肢癱瘓。損傷早期可能伴隨脊髓休克期，表現(xiàn)為肌張力降低、腱反射消失，后期逐漸轉(zhuǎn)為肌張力增高和反射亢進(jìn)。
感覺異常是另一重要判斷依據(jù)，患者可能出現(xiàn)損傷平面以下痛覺、溫覺、觸覺等淺感覺減退或消失，部分患者伴有異常感覺如麻木、蟻?zhàn)吒小Ｉ罡杏X障礙可表現(xiàn)為位置覺和振動(dòng)覺缺失。部分不完全性損傷患者可能出現(xiàn)感覺分離現(xiàn)象。
自主神經(jīng)功能障礙也是判斷要點(diǎn)，包括排尿困難、尿潴留或失禁，排便功能障礙如便秘或大便失禁。男性患者可能出現(xiàn)勃起功能障礙。損傷平面以上可能出現(xiàn)代償性多汗，平面以下則無(wú)汗。
影像學(xué)檢查是確診關(guān)鍵，X線可顯示脊柱骨折脫位，CT能清晰顯示骨性結(jié)構(gòu)損傷，MRI對(duì)軟組織分辨率高，可直觀顯示脊髓受壓、出血、水腫等改變。體感誘發(fā)電位和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查有助于評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能。
臨床評(píng)估需采用標(biāo)準(zhǔn)化量表，如美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)評(píng)分和感覺評(píng)分量化損傷程度。神經(jīng)源性休克表現(xiàn)如低血壓、心動(dòng)過(guò)緩也需納入評(píng)估體系。
疑似脊髓損傷患者需嚴(yán)格制動(dòng)避免二次傷害，使用脊柱板固定轉(zhuǎn)運(yùn)，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。急性期可考慮甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療但需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥。康復(fù)期需進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等綜合干預(yù)。日常生活中需預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥，注意營(yíng)養(yǎng)支持，定期隨訪評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。家屬需學(xué)習(xí)護(hù)理技巧，協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。
