結(jié)腸造瘺口缺血怎么辦
結(jié)腸造瘺口缺血需立即就醫(yī)處理，治療方式主要有局部清創(chuàng)、血管活性藥物應(yīng)用、手術(shù)修復(fù)等。結(jié)腸造瘺口缺血通常由機械壓迫、血栓形成、術(shù)后護理不當(dāng)?shù)纫蛩匾稹?/p>
1、局部清創(chuàng)
早期輕度缺血可進行創(chuàng)面清創(chuàng)，清除壞死組織后用生理鹽水沖洗，配合藻酸鹽敷料覆蓋促進肉芽生長。操作需由專業(yè)醫(yī)護人員在無菌條件下完成，避免繼發(fā)感染。清創(chuàng)后每日觀察造瘺口黏膜顏色及滲液情況，若出現(xiàn)發(fā)黑或滲血加重需進一步干預(yù)。
2、血管活性藥物
對于微循環(huán)障礙導(dǎo)致的缺血，可遵醫(yī)囑使用前列地爾注射液、鹽酸罌粟堿注射液等改善局部血流。用藥期間需監(jiān)測血壓變化，注意觀察造瘺口周圍皮膚有無紅腫熱痛等過敏反應(yīng)。血管擴張藥物通常需聯(lián)合抗凝治療，如低分子肝素鈣注射液皮下注射。
3、手術(shù)修復(fù)
嚴重缺血伴全層壞死時需手術(shù)探查，常見術(shù)式包括造瘺口重建術(shù)、腸段切除術(shù)等。術(shù)前需完善腹部CT血管成像評估缺血范圍，術(shù)中可能需切除壞死腸管并重新造瘺。術(shù)后需加強營養(yǎng)支持，使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染。
4、機械壓迫解除
因造口袋壓迫或腹帶過緊導(dǎo)致的缺血，應(yīng)立即調(diào)整器具松緊度，更換為透明造口袋便于觀察?？蛇x擇兩件式造口產(chǎn)品減輕局部壓力，夜間睡眠時保持造口側(cè)臥位減少張力。壓迫解除后24小時內(nèi)黏膜顏色未恢復(fù)需就醫(yī)。
5、血栓處理
腸系膜血管血栓形成需緊急行血管造影，必要時采用尿激酶注射液溶栓治療。長期抗凝可選用華法林鈉片，需定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。合并房顫患者需同步進行原發(fā)病治療，控制心室率可用鹽酸胺碘酮片。
日常護理需保持造口周圍皮膚清潔干燥，使用造口護膚粉預(yù)防皮炎，排便后及時更換造口袋。飲食選擇低渣高蛋白食物如蒸蛋羹、嫩豆腐，避免產(chǎn)氣食物如豆類。每日飲水量維持在2000毫升以上，適度活動促進腸蠕動，避免提重物或劇烈運動增加腹壓。建議每周測量造口直徑變化，發(fā)現(xiàn)異常膨出或回縮立即就診。術(shù)后3個月內(nèi)每月復(fù)查血常規(guī)及凝血功能，長期隨訪注意觀察有無造口旁疝等并發(fā)癥。
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