急性硬腦膜下血腫嚴(yán)重
急性硬腦膜下血腫屬于神經(jīng)外科急危重癥，可能危及生命，需立即就醫(yī)處理。
急性硬腦膜下血腫指頭部外傷后硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間血管破裂出血形成的血腫，發(fā)病急驟且進(jìn)展迅速。典型表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)的劇烈頭痛、頻繁嘔吐，伴隨進(jìn)行性意識(shí)障礙如嗜睡、昏迷。部分患者可能出現(xiàn)瞳孔不等大、肢體偏癱等腦疝征象。血腫壓迫腦組織會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，若不及時(shí)清除血腫可引發(fā)呼吸心跳驟停。通過(guò)頭顱CT可明確血腫位置、范圍及腦組織受壓程度，臨床常采用開顱血腫清除術(shù)或鉆孔引流術(shù)緊急減壓，術(shù)后需重癥監(jiān)護(hù)防治腦水腫、感染等并發(fā)癥。
少數(shù)輕型病例若血腫量少且無(wú)腦疝征兆，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下嘗試保守治療，但需隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)干預(yù)。高齡、凝血功能障礙、長(zhǎng)期服用抗凝藥物者更易發(fā)生血腫擴(kuò)大，預(yù)后較差。部分患者即使及時(shí)手術(shù)仍可能遺留認(rèn)知障礙、癲癇等后遺癥，康復(fù)期需配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及功能訓(xùn)練。
發(fā)生頭部外傷后應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，保持呼吸道通暢，嚴(yán)禁自行服用止痛藥掩蓋癥狀?；謴?fù)期需保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)，限制鈉鹽攝入以控制腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。遵醫(yī)囑定期復(fù)查頭顱CT，出現(xiàn)頭痛加重、視物模糊等癥狀需立即返院?？祻?fù)階段可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練、肢體功能鍛煉，必要時(shí)聯(lián)合高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
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