腎性蛋白尿是指由于腎臟本身的結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致蛋白質(zhì)從尿液中漏出的一種病理狀態(tài)，主要由腎小球濾過屏障受損或腎小管重吸收功能障礙引起。腎性蛋白尿是腎臟疾病的重要標(biāo)志，常見原因有腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎、遺傳性腎病等。

一、腎小球濾過屏障受損

腎小球濾過屏障由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和足細(xì)胞構(gòu)成，其完整性是防止蛋白質(zhì)漏出的關(guān)鍵。當(dāng)免疫復(fù)合物沉積、炎癥反應(yīng)或代謝異常等因素?fù)p傷這一屏障時，其通透性會增加，導(dǎo)致血液中的白蛋白等中大分子蛋白進(jìn)入原尿，形成蛋白尿。這種情況常見于原發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病、膜性腎病，也見于繼發(fā)性疾病如糖尿病腎病?；颊呖赡馨橛兴[、高血壓或血尿。治療需針對原發(fā)病，常需使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、免疫抑制劑如他克莫司膠囊，并配合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來酸依那普利片控制蛋白尿和保護(hù)腎功能。

二、腎小管重吸收功能障礙

腎小管負(fù)責(zé)將原尿中的小分子蛋白質(zhì)重吸收回血液。當(dāng)腎小管上皮細(xì)胞因缺血、中毒或遺傳缺陷等原因受損時，重吸收能力下降，導(dǎo)致β2微球蛋白等小分子蛋白在尿液中增多，形成腎小管性蛋白尿。常見原因包括藥物腎毒性、重金屬中毒、間質(zhì)性腎炎或遺傳性疾病如范可尼綜合征。患者可能有多尿、夜尿增多或電解質(zhì)紊亂。治療重點在于去除病因，如停用腎毒性藥物，并給予支持治療，糾正水電解質(zhì)失衡，嚴(yán)重時可能需進(jìn)行腎臟替代治療。

三、溢出性蛋白尿

溢出性蛋白尿雖非嚴(yán)格意義上的腎性蛋白尿，但其發(fā)生與腎臟處理蛋白的負(fù)荷過重相關(guān)。當(dāng)血液中某種小分子蛋白濃度異常增高，超過腎小管的重吸收能力時，便會從尿中排出。典型的例子是多發(fā)性骨髓瘤產(chǎn)生的過量輕鏈蛋白。腎臟本身可能并無嚴(yán)重結(jié)構(gòu)損傷，但長期過載會損害腎小管?；颊叱０橛泄峭?、貧血等癥狀。治療需針對原發(fā)病，如使用化療藥物硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤，并輔以水化、堿化尿液等腎臟保護(hù)措施。

四、遺傳性腎臟疾病

部分腎性蛋白尿由遺傳因素導(dǎo)致，如Alport綜合征或薄基底膜腎病。這些疾病源于編碼腎臟濾過膜關(guān)鍵成分的基因突變，導(dǎo)致腎小球基底膜結(jié)構(gòu)異常，自幼年起即可出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿和血尿。Alport綜合征患者還可能伴有聽力下降和眼部異常。此類疾病目前尚無根治方法，治療以延緩疾病進(jìn)展為主，包括使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片減少蛋白尿，并定期監(jiān)測腎功能，終末期需考慮腎移植。

五、繼發(fā)性全身性疾病

許多全身性疾病會繼發(fā)性地?fù)p害腎臟，引發(fā)腎性蛋白尿。系統(tǒng)性紅斑狼瘡可導(dǎo)致狼瘡性腎炎；長期糖尿病引起腎小球硬化形成糖尿病腎病；原發(fā)性高血壓造成腎小動脈硬化，發(fā)展為高血壓腎病。這些疾病的共同病理過程是腎臟微血管和濾過結(jié)構(gòu)的慢性損傷。治療必須系統(tǒng)性地控制原發(fā)病，如使用羥氯喹片控制狼瘡活動，應(yīng)用胰島素或口服降糖藥如鹽酸二甲雙胍片嚴(yán)格控制血糖，以及使用降壓藥如硝苯地平控釋片管理血壓，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

發(fā)現(xiàn)蛋白尿后，日常護(hù)理至關(guān)重要。應(yīng)定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能，保持低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以減輕腎臟濾過負(fù)擔(dān)，避免進(jìn)食過多豆制品及肥肉。嚴(yán)格管理血壓和血糖，將其控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。避免濫用可能損害腎臟的藥物，如非甾體抗炎藥或某些抗生素。注意休息，避免過度勞累和劇烈運動。預(yù)防感染，因為感冒等感染可能誘發(fā)或加重腎臟疾病。保持健康體重，戒煙限酒，這些生活方式的調(diào)整對于延緩腎臟病進(jìn)展、保護(hù)殘余腎功能具有積極意義。任何蛋白尿都應(yīng)引起重視，及時在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范診療。