引起心肌梗死的原因
心肌梗死通常由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、冠狀動脈痙攣、血管炎性病變及心肌氧供需失衡等原因引起。
1、冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂
動脈粥樣硬化是心肌梗死最常見的病理基礎(chǔ)。長期高血脂、高血壓等因素可導致血管內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)沉積形成斑塊。斑塊不穩(wěn)定時可能破裂，暴露的脂核會激活血小板聚集，引發(fā)急性血栓形成。患者常伴有胸痛、呼吸困難等癥狀，需通過冠脈造影確診。治療包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，以及阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。
2、血栓形成
斑塊破裂后，血小板激活并釋放凝血因子，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白形成血栓。血栓可能完全阻塞冠狀動脈，導致心肌持續(xù)性缺血壞死。典型表現(xiàn)為壓榨性胸痛持續(xù)超過30分鐘。急診處理需使用注射用重組鏈激酶溶栓，或行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。
3、冠狀動脈痙攣
吸煙、寒冷刺激或精神緊張可能誘發(fā)冠狀動脈異常收縮。痙攣可導致血管暫時性完全閉塞，引發(fā)變異型心絞痛甚至心肌梗死。硝酸甘油片可迅速緩解癥狀，長期預防可選用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊。動態(tài)心電圖檢查有助于明確診斷。
4、血管炎性病變
川崎病、大動脈炎等免疫性疾病可引起冠狀動脈炎癥性狹窄。血管壁增厚、內(nèi)膜增生最終導致管腔閉塞。這類患者多伴有發(fā)熱、皮疹等全身癥狀。治療需聯(lián)合潑尼松片免疫抑制，嚴重者需冠狀動脈搭橋手術(shù)。
5、心肌氧供需失衡
嚴重貧血、快速性心律失?；蛑鲃用}瓣狹窄時，心肌耗氧量超過供氧能力。即使冠狀動脈正常，也可能發(fā)生心肌梗死。糾正原發(fā)病是關(guān)鍵，如輸血治療貧血，鹽酸胺碘酮片控制心律失常。超聲心動圖有助于評估心臟結(jié)構(gòu)異常。
預防心肌梗死需控制血壓、血糖、血脂等危險因素，戒煙限酒并保持規(guī)律運動。飲食應(yīng)低鹽低脂，增加蔬菜水果攝入。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛應(yīng)立即撥打急救電話，避免自行駕車就醫(yī)。康復期患者需遵醫(yī)囑服藥，定期復查，循序漸進恢復日?；顒?。
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