心力衰竭患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度鍛煉，需避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)并密切監(jiān)測(cè)身體反應(yīng)。心衰鍛煉的核心注意事項(xiàng)包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制、運(yùn)動(dòng)類型選擇、癥狀監(jiān)測(cè)、環(huán)境適應(yīng)及醫(yī)患溝通。

1、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制

建議采用靶心率法控制強(qiáng)度，即運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)靜息心率加20次/分鐘。可使用Borg自覺(jué)勞累量表維持在11-13級(jí)輕微疲勞程度，單次運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)控制在15-30分鐘。運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行5-10分鐘低強(qiáng)度熱身，結(jié)束后逐步降低強(qiáng)度。若出現(xiàn)呼吸頻率超過(guò)30次/分鐘或血氧飽和度下降超過(guò)4%應(yīng)立即停止。

2、運(yùn)動(dòng)類型選擇

優(yōu)先選擇有氧運(yùn)動(dòng)如平地步行、固定自行車，阻力訓(xùn)練應(yīng)使用彈力帶等低負(fù)荷器材。避免涉及憋氣動(dòng)作的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，游泳需注意水溫維持在30-34℃。太極拳建議選擇簡(jiǎn)化24式，每周累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過(guò)150分鐘。合并骨關(guān)節(jié)炎者可選擇水中運(yùn)動(dòng)減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

3、癥狀監(jiān)測(cè)

運(yùn)動(dòng)前后需測(cè)量血壓，收縮壓波動(dòng)范圍應(yīng)控制在20mmHg以內(nèi)。關(guān)注夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重等遲發(fā)癥狀。使用可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)注意心率變異性下降可能提示代償失調(diào)。體重每日波動(dòng)超過(guò)1kg或3日內(nèi)累計(jì)增加2kg需暫停鍛煉。

4、環(huán)境適應(yīng)

避免在氣溫低于5℃或高于30℃環(huán)境中戶外運(yùn)動(dòng)，高原地區(qū)需調(diào)整強(qiáng)度?？諝馕廴局笖?shù)超過(guò)100時(shí)應(yīng)改為室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。餐后1小時(shí)內(nèi)不宜運(yùn)動(dòng)，利尿劑服用后2小時(shí)需注意電解質(zhì)平衡。合并COPD患者應(yīng)避開(kāi)花粉季節(jié)晨練。

5、醫(yī)患溝通

運(yùn)動(dòng)計(jì)劃需包含在心衰綜合管理方案中，每3個(gè)月進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估。NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)以上者須在心臟康復(fù)中心監(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)。調(diào)整β受體阻滯劑劑量后應(yīng)重新制定運(yùn)動(dòng)處方。出現(xiàn)新發(fā)房顫或EF值下降超過(guò)10%需暫停計(jì)劃。

心衰患者日?？蛇M(jìn)行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸，每周3次、每次10分鐘。飲食遵循低鈉原則，每日鈉攝入控制在2000mg以內(nèi)。保證每晚7-8小時(shí)睡眠，午休不超過(guò)30分鐘。定期監(jiān)測(cè)NT-proBNP等生物標(biāo)志物，與醫(yī)生保持動(dòng)態(tài)溝通調(diào)整方案。注意避免感染誘發(fā)心衰加重，流感季節(jié)前接種疫苗。保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)減輕焦慮抑郁狀態(tài)。