肩關節(jié)炎的病因主要包括關節(jié)退行性變、創(chuàng)傷、自身免疫反應、感染以及代謝異常等，其臨床表現(xiàn)通常有肩部疼痛、關節(jié)活動受限、關節(jié)僵硬、腫脹以及關節(jié)摩擦感或響聲。

一、病因

1、關節(jié)退行性變

這是肩關節(jié)炎最常見的病因之一，主要與年齡增長和關節(jié)長期勞損有關。隨著年齡增長，關節(jié)軟骨會逐漸磨損、變薄，失去原有的彈性和緩沖作用，導致關節(jié)面直接摩擦，引發(fā)炎癥和疼痛。長期從事需要肩部重復性動作的工作或運動，如搬運、投擲、游泳等，會加速這一退變過程。這種病因引起的關節(jié)炎通常表現(xiàn)為緩慢進展的疼痛和僵硬。

2、創(chuàng)傷

肩關節(jié)曾遭受急性損傷，如骨折、脫位或嚴重的軟組織扭傷，是導致創(chuàng)傷后關節(jié)炎的直接原因。關節(jié)內(nèi)骨折如果復位不佳，會導致關節(jié)面不平整；反復的肩關節(jié)脫位會損傷關節(jié)軟骨和盂唇。這些創(chuàng)傷破壞了關節(jié)的正常結構和生物力學，使得關節(jié)在愈合后仍存在不穩(wěn)定或力線異常，長期異常應力刺激下，關節(jié)軟骨發(fā)生繼發(fā)性磨損，最終發(fā)展為關節(jié)炎。

3、自身免疫反應

類風濕關節(jié)炎等自身免疫性疾病是肩關節(jié)炎的重要病因。患者的免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊自身正常的關節(jié)滑膜組織，引發(fā)滑膜慢性炎癥和增生。增生的滑膜組織會侵蝕關節(jié)軟骨和骨組織，導致關節(jié)破壞、畸形和功能障礙。這類關節(jié)炎通常呈對稱性，且伴有晨僵、乏力等全身癥狀。

4、感染

細菌、病毒等病原體直接侵入肩關節(jié)可引起感染性關節(jié)炎。感染途徑包括血源性傳播、鄰近組織感染擴散或關節(jié)穿刺、手術等醫(yī)源性操作。病原體在關節(jié)內(nèi)繁殖，引發(fā)嚴重的化膿性炎癥，大量炎性滲出會迅速破壞關節(jié)軟骨。患者常表現(xiàn)為突發(fā)的高熱、寒戰(zhàn)，肩關節(jié)紅、腫、熱、痛劇烈，活動嚴重受限，屬于急癥。

5、代謝異常

痛風性關節(jié)炎是代謝異常導致肩關節(jié)炎的典型代表。由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，血尿酸水平升高，過飽和的尿酸鹽結晶析出并沉積在關節(jié)滑膜、軟骨及周圍軟組織，誘發(fā)劇烈的急性炎癥反應。結晶作為異物，還會對關節(jié)組織造成機械性磨損和化學性刺激，長期可導致關節(jié)慢性損害。高尿酸血癥是其主要發(fā)病基礎。

二、臨床表現(xiàn)

1、肩部疼痛

疼痛是肩關節(jié)炎最核心和最早出現(xiàn)的癥狀。初期多為隱匿性鈍痛或酸痛，在活動后或天氣變化時加重，休息后可緩解。隨著病情進展，疼痛可變?yōu)槌掷m(xù)性，甚至在夜間靜息時也感到疼痛，影響睡眠。疼痛部位通常位于肩關節(jié)前方或外側，有時可放射至頸部或上臂。不同病因的疼痛特點各異，如感染性關節(jié)炎疼痛劇烈，類風濕關節(jié)炎疼痛呈對稱性。

2、關節(jié)活動受限

由于疼痛、關節(jié)周圍軟組織攣縮、關節(jié)囊粘連以及關節(jié)面破壞，患者的肩關節(jié)活動范圍會逐漸減小。早期可能僅表現(xiàn)為上舉、后伸、外旋等特定方向的活動不便，后期則出現(xiàn)全方位的活動障礙?；颊唠y以完成梳頭、穿衣、反手摸背等日常動作，嚴重影響生活質量?；顒訒r常伴有疼痛，導致患者因恐懼疼痛而進一步減少活動，形成惡性循環(huán)。

3、關節(jié)僵硬

關節(jié)僵硬尤其在晨起或長時間不活動后明顯，需要活動一段時間才能逐漸緩解，稱為“晨僵”。晨僵持續(xù)時間是判斷炎癥活動度的一個指標，類風濕關節(jié)炎的晨僵時間通常較長，可能超過一小時。僵硬感源于夜間關節(jié)液分泌減少，炎性物質在關節(jié)內(nèi)積聚，以及軟組織水腫。隨著白天活動增加，關節(jié)液循環(huán)改善，僵硬感會有所減輕。

4、腫脹

肩關節(jié)腫脹是由于關節(jié)滑膜炎癥滲出增多、關節(jié)腔內(nèi)積液或周圍軟組織水腫所致。急性期腫脹可能比較明顯，局部皮溫升高，皮膚發(fā)紅。慢性期腫脹可能不明顯，但可能因骨質增生形成骨贅而在關節(jié)邊緣觸及骨性膨大。腫脹會加重關節(jié)的脹滿感和疼痛，并進一步限制關節(jié)活動。

5、關節(jié)摩擦感或響聲

當關節(jié)軟骨嚴重磨損，變得粗糙不平，甚至軟骨下骨暴露時，關節(jié)活動時骨面之間或骨與殘留軟骨之間相互摩擦，會產(chǎn)生一種粗糙的摩擦感，有時可聽到“沙沙”的響聲或捻發(fā)音。這是關節(jié)面破壞的典型體征，通常提示關節(jié)炎已進入相對晚期。單純的生理性彈響，聲音清脆且不伴疼痛，與此不同。

對于肩關節(jié)炎患者，日常護理至關重要。應注意肩關節(jié)保暖，避免受涼，因為寒冷刺激可能誘發(fā)或加重疼痛。在疼痛急性期應適當休息，減少引發(fā)疼痛的動作，但不宜完全制動，可在無痛范圍內(nèi)進行輕柔的關節(jié)活動度訓練，如鐘擺運動，以防止關節(jié)僵硬。病情穩(wěn)定期，應在康復師指導下進行針對性的肩周肌肉力量訓練，如使用彈力帶進行內(nèi)旋、外旋抗阻練習，以增強關節(jié)穩(wěn)定性。飲食上，可適當增加富含鈣質和維生素D的食物如牛奶、豆制品、深海魚，有助于骨骼健康；對于痛風患者，則需嚴格限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯的攝入。避免提拉重物和進行過度過肩的重復性動作，選擇合適的枕頭保持睡眠時肩頸放松。若疼痛持續(xù)不緩解或加重，應及時就醫(yī)，明確病因并進行規(guī)范治療。