心力衰竭的診斷需結(jié)合臨床癥狀、體格檢查與輔助檢查綜合判斷，主要方法有詢問病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、心功能評估等。

一、詢問病史

醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者有無心慌、氣短、呼吸困難、乏力、水腫等典型癥狀，以及癥狀出現(xiàn)的時間、誘因和緩解方式。同時需了解患者既往有無冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病等基礎(chǔ)病史，以及吸煙、飲酒等生活習(xí)慣與家族遺傳史。這些信息是判斷心力衰竭病因與嚴(yán)重程度的重要線索。

二、體格檢查

醫(yī)生通過視診、觸診、叩診、聽診對患者進(jìn)行全面檢查。重點檢查頸靜脈有無充盈或怒張，肺部聽診有無濕性啰音，心臟聽診有無心率增快、心音低鈍、奔馬律或心臟雜音。同時會檢查有無下肢水腫、肝大、腹水等體循環(huán)淤血體征。體格檢查能發(fā)現(xiàn)心力衰竭的直接證據(jù)，并初步評估其類型，如左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主，右心衰竭則以體循環(huán)淤血為主。

三、實驗室檢查

血液檢查是診斷和評估心力衰竭的重要環(huán)節(jié)。核心項目包括B型利鈉肽和N末端B型利鈉肽原，其水平升高對心力衰竭診斷具有較高價值。同時需檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能等，以評估全身狀況、排除其他疾病并發(fā)現(xiàn)可能的誘因，如貧血、感染、腎功能不全或電解質(zhì)紊亂。

四、影像學(xué)檢查

超聲心動圖是診斷心力衰竭最關(guān)鍵的無創(chuàng)檢查，可直接觀察心臟結(jié)構(gòu)、大小、室壁運動，并定量測量左心室射血分?jǐn)?shù)，這是區(qū)分射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭與射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的核心指標(biāo)。胸部X線檢查可觀察心影是否增大、肺淤血或肺水腫情況。必要時可能進(jìn)行心臟磁共振、冠狀動脈造影等檢查，以進(jìn)一步明確心肌病變、缺血或結(jié)構(gòu)異常。

五、心功能評估

除上述檢查外，醫(yī)生會綜合評估患者的心功能分級，常用紐約心臟病協(xié)會心功能分級，根據(jù)患者體力活動受限程度分為I至IV級。還可能進(jìn)行六分鐘步行試驗，客觀評估患者的運動耐力。動態(tài)心電圖有助于發(fā)現(xiàn)心律失常。這些評估能全面反映心力衰竭對患者日常生活的影響，并指導(dǎo)治療方案制定與預(yù)后判斷。

診斷明確后，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片、醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片等藥物。生活管理至關(guān)重要，需嚴(yán)格限制鈉鹽和水分?jǐn)z入，每日監(jiān)測體重變化，保持情緒穩(wěn)定，避免感染和過度勞累。在病情穩(wěn)定期，可在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行適度的有氧運動，如散步、太極拳，以改善心肺功能。定期復(fù)查，與醫(yī)生保持溝通，是長期管理心力衰竭、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。