新生兒黃疸可能由生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性黃疸、感染性黃疸、膽道閉鎖等原因引起。新生兒黃疸是膽紅素代謝異常導(dǎo)致皮膚、黏膜黃染的現(xiàn)象，多數(shù)可自行消退，少數(shù)需醫(yī)療干預(yù)。

1、生理性黃疸

生理性黃疸是新生兒常見(jiàn)現(xiàn)象，與肝臟代謝功能不成熟有關(guān)。通常在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，7-10天消退。早產(chǎn)兒可能持續(xù)2-4周。表現(xiàn)為面部、軀干輕度黃染，無(wú)須特殊治療，增加喂養(yǎng)頻次有助于膽紅素排泄。若黃疸程度較輕且無(wú)其他異常，可觀察隨訪。

2、母乳性黃疸

母乳性黃疸分為早發(fā)型和遲發(fā)型，可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高有關(guān)。早發(fā)型多因喂養(yǎng)不足導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加，遲發(fā)型常于出生后1周出現(xiàn)，持續(xù)3-12周。暫停母乳喂養(yǎng)24-48小時(shí)可幫助診斷，黃疸減輕后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)通常安全。需監(jiān)測(cè)膽紅素水平，排除病理性因素。

3、溶血性黃疸

溶血性黃疸主要由母嬰血型不合引起，如ABO溶血或Rh溶血。紅細(xì)胞破壞增加導(dǎo)致膽紅素生成過(guò)多，出生后24小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)黃疸，進(jìn)展迅速，可能伴隨貧血、肝脾腫大。需及時(shí)光療，嚴(yán)重者需換血治療。產(chǎn)前血型抗體篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)新生兒。

4、感染性黃疸

新生兒敗血癥、尿路感染等可導(dǎo)致感染性黃疸，與細(xì)菌毒素抑制肝酶活性有關(guān)。黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)，可能伴隨發(fā)熱、喂養(yǎng)困難、嗜睡等癥狀。需進(jìn)行血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等檢查，針對(duì)性使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉。同時(shí)需維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輔助光療。

5、膽道閉鎖

膽道閉鎖是膽汁排泄受阻的嚴(yán)重疾病，出生后2-3周黃疸逐漸加重，糞便呈陶土色，尿液深黃。超聲檢查顯示膽囊發(fā)育異常，肝活檢可確診。需在出生后60天內(nèi)行葛西手術(shù)，延緩肝硬化進(jìn)展。術(shù)后需長(zhǎng)期使用熊去氧膽酸膠囊等利膽藥物，部分患兒最終需肝移植。

家長(zhǎng)應(yīng)每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染范圍，記錄大小便顏色及喂養(yǎng)情況。生理性黃疸期間可適當(dāng)增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)至8-12次/天，促進(jìn)膽紅素排泄。避免使用茵梔黃等中成藥，防止腹瀉脫水。若黃疸出現(xiàn)早于24小時(shí)、進(jìn)展至四肢或手足心、伴隨精神反應(yīng)差，需立即就醫(yī)。出院后按醫(yī)囑復(fù)查膽紅素水平，早產(chǎn)兒或高危兒需更密切監(jiān)測(cè)。