腦結(jié)核即結(jié)核性腦膜炎，其反應(yīng)按病程進(jìn)展可表現(xiàn)為早期發(fā)熱、頭痛、嘔吐，進(jìn)展期出現(xiàn)腦膜刺激征、意識(shí)障礙，終末期可有偏癱、驚厥甚至昏迷。腦結(jié)核主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，建議患者及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。

一、早期表現(xiàn)

腦結(jié)核的早期反應(yīng)主要為非特異性全身中毒癥狀與輕微神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊叱３霈F(xiàn)長(zhǎng)期不規(guī)則的低熱，伴有食欲減退、精神萎靡、夜間盜汗及體重下降。神經(jīng)系統(tǒng)早期表現(xiàn)以頭痛最為常見(jiàn)，多為持續(xù)性鈍痛，可伴有惡心和非噴射性嘔吐。部分患者可能表現(xiàn)出性格改變，如變得煩躁或淡漠。這些癥狀與普通感冒或疲勞相似，容易被忽視，但持續(xù)存在并逐漸加重是其特征。

二、進(jìn)展期表現(xiàn)

隨著病情進(jìn)展，進(jìn)入腦膜炎癥反應(yīng)期，臨床表現(xiàn)趨于典型。發(fā)熱轉(zhuǎn)為高熱，頭痛加劇，嘔吐可呈噴射狀。關(guān)鍵的體征是腦膜刺激征，包括頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼格征陽(yáng)性和布魯津斯基征陽(yáng)性?；颊咭庾R(shí)水平開(kāi)始出現(xiàn)波動(dòng)，表現(xiàn)為嗜睡、昏睡或意識(shí)模糊。部分患者可能出現(xiàn)顱神經(jīng)損害的癥狀，如復(fù)視、面神經(jīng)麻痹、聽(tīng)力下降等，這與顱底炎性滲出物積聚壓迫神經(jīng)有關(guān)。

三、終末期表現(xiàn)

若未得到及時(shí)有效治療，疾病將進(jìn)入終末期，以嚴(yán)重的腦實(shí)質(zhì)損害和顱內(nèi)壓增高為特征?；颊呖沙霈F(xiàn)深度昏迷、反復(fù)驚厥或癲癇持續(xù)狀態(tài)。由于腦實(shí)質(zhì)血管受累引發(fā)的腦梗死，或腦脊液循環(huán)通路受阻導(dǎo)致的腦積水，患者可能出現(xiàn)肢體偏癱、單癱或四肢癱。顱內(nèi)壓顯著增高可引發(fā)腦疝，表現(xiàn)為瞳孔不等大、呼吸節(jié)律不規(guī)則，危及生命。此期即使經(jīng)治療存活，也常遺留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

四、并發(fā)癥表現(xiàn)

腦結(jié)核在病程中可引發(fā)多種并發(fā)癥，其表現(xiàn)構(gòu)成疾病反應(yīng)的一部分。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是交通性或梗阻性腦積水，表現(xiàn)為頭痛嘔吐加劇、視乳頭水腫、步態(tài)不穩(wěn)和尿失禁。腦結(jié)核瘤形成時(shí)，可表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，如肢體無(wú)力、感覺(jué)異?；虬d癇發(fā)作。腦卒中樣發(fā)作因腦血管炎引起，可突然出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)。脊髓蛛網(wǎng)膜炎可能導(dǎo)致截癱、大小便功能障礙及神經(jīng)根性疼痛。

五、不典型表現(xiàn)

部分患者，尤其是嬰幼兒、老年人或免疫力極度低下者，可能表現(xiàn)出不典型的反應(yīng)。起病可能呈暴發(fā)性，迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，缺乏典型的階段性過(guò)程。也可能以局灶性神經(jīng)體征為首發(fā)表現(xiàn)，如突然的偏癱，而發(fā)熱、頭痛等全身癥狀不明顯。在艾滋病合并感染的患者中，病情可能更為隱匿或進(jìn)展迅速，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，給診斷帶來(lái)困難。

腦結(jié)核患者確診后，除嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行長(zhǎng)期、聯(lián)合、規(guī)律、全程的抗結(jié)核藥物治療外，日常護(hù)理至關(guān)重要。在急性期需絕對(duì)臥床休息，保持病房安靜、光線(xiàn)柔和，避免聲光刺激誘發(fā)驚厥。飲食上應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、豆?jié){、蒸蛋羹、肉末粥等，少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于昏迷或吞咽困難的患者，需通過(guò)鼻飼提供營(yíng)養(yǎng)。注意保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡?；謴?fù)期患者可根據(jù)體力進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，如肢體被動(dòng)活動(dòng)、語(yǔ)言功能訓(xùn)練等，以最大程度減少后遺癥。家屬應(yīng)密切觀(guān)察患者的意識(shí)、瞳孔、體溫及肢體活動(dòng)變化，并給予充分的心理支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。