腦結(jié)核即結(jié)核性腦膜炎，其癥狀表現(xiàn)主要分為早期表現(xiàn)、腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高征、腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)以及腦神經(jīng)損害表現(xiàn)。

一、早期表現(xiàn)

腦結(jié)核的早期癥狀不典型，可持續(xù)數(shù)周，主要表現(xiàn)為全身結(jié)核中毒癥狀及精神狀態(tài)改變?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗、食欲減退、疲乏無(wú)力、消瘦等結(jié)核感染的一般性全身癥狀。在精神方面，常表現(xiàn)為精神萎靡、表情淡漠、少言懶動(dòng)，或出現(xiàn)煩躁不安、情緒波動(dòng)，嬰幼兒可能表現(xiàn)為無(wú)故哭鬧或嗜睡。此階段頭痛多為間歇性、程度較輕，容易被忽視或誤診為普通感冒或疲勞。

二、腦膜刺激征

隨著炎癥累及腦膜，會(huì)出現(xiàn)典型的腦膜刺激征?；颊哳^痛加劇，轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛或撕裂樣疼痛。噴射性嘔吐也較為常見(jiàn)，嘔吐前多無(wú)惡心感。最重要的體征是頸項(xiàng)強(qiáng)直，即被動(dòng)屈頸時(shí)感覺(jué)到明顯阻力?？四岣裾骱筒剪斀蛩够麝?yáng)性，表現(xiàn)為仰臥位時(shí)，一側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲呈直角，試圖伸直小腿時(shí)感到疼痛和阻力，或屈頸時(shí)引起雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。這些體征是腦膜受炎癥刺激的重要標(biāo)志。

三、顱內(nèi)壓增高征

由于炎性滲出物積聚、腦脊液循環(huán)通路受阻或腦水腫，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。頭痛劇烈，常在咳嗽、用力時(shí)加重。嘔吐頻繁。視乳頭水腫可通過(guò)眼底檢查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮和視力下降?；颊呖赡艹霈F(xiàn)意識(shí)障礙，如嗜睡、昏睡，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)入昏迷狀態(tài)。部分患者可出現(xiàn)脈搏減慢、血壓升高等生命體征變化。

四、腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)

結(jié)核炎癥波及腦實(shí)質(zhì)或形成結(jié)核瘤時(shí)，會(huì)引起局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。常見(jiàn)表現(xiàn)包括偏癱、單癱或雙側(cè)癱等運(yùn)動(dòng)障礙。也可能出現(xiàn)偏身感覺(jué)減退、失語(yǔ)，表現(xiàn)為理解或表達(dá)語(yǔ)言困難。癲癇發(fā)作也較常見(jiàn)，可表現(xiàn)為全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作或局灶性發(fā)作。部分患者可能出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)或出現(xiàn)精神行為異常，如幻覺(jué)、妄想等。

五、腦神經(jīng)損害表現(xiàn)

顱底的炎性滲出物常包繞并損害由此處出顱的腦神經(jīng)。最常受累的是動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，導(dǎo)致眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視。面神經(jīng)受損可引起口角歪斜、閉眼無(wú)力等周圍性面癱癥狀。視神經(jīng)受損可導(dǎo)致視力急劇下降甚至失明。聽(tīng)神經(jīng)受累可引起耳鳴、耳聾。這些神經(jīng)損害多呈不完全性，早期治療有恢復(fù)可能，但若延誤可造成永久性損傷。

腦結(jié)核是一種嚴(yán)重的肺外結(jié)核，病情兇險(xiǎn)且后遺癥多，強(qiáng)調(diào)早期診斷與規(guī)范治療。一旦出現(xiàn)不明原因的長(zhǎng)期發(fā)熱、頭痛伴嘔吐、精神改變或頸部僵硬，尤其是有結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史者，須高度警惕并及時(shí)就醫(yī)。診斷通常結(jié)合臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、頭顱影像學(xué)及結(jié)核相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。治療需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等抗結(jié)核藥物進(jìn)行長(zhǎng)程化療，并輔以降低顱內(nèi)壓、糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)及對(duì)癥支持治療。治療期間需密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，如肝功能損害、周圍神經(jīng)炎等，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證充足休息，以促進(jìn)康復(fù)，減少腦積水、智力障礙、癱瘓等嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生。