舌下間隙感染是發(fā)生在舌下間隙的感染性疾病，舌下間隙是位于口腔舌下區(qū)的一個(gè)潛在筋膜間隙，感染通常由細(xì)菌引起，主要表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、吞咽困難等癥狀。

一、解剖基礎(chǔ)

舌下間隙是口腔頜面部眾多筋膜間隙之一，其解剖邊界清晰。其上界為口底黏膜，下界為下頜舌骨肌，內(nèi)側(cè)為舌體，外側(cè)為下頜骨內(nèi)側(cè)。這一間隙內(nèi)包含有舌下腺、下頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)以及血管等重要結(jié)構(gòu)。由于位置特殊，該間隙的感染常源于鄰近區(qū)域的炎癥擴(kuò)散，例如牙源性感染，尤其是下頜牙齒的根尖周炎或智齒冠周炎，細(xì)菌可通過(guò)破壞的骨質(zhì)或疏松的結(jié)締組織侵入舌下間隙。口底黏膜的創(chuàng)傷、潰瘍或舌下腺導(dǎo)管的阻塞與感染，也是細(xì)菌進(jìn)入該間隙的常見(jiàn)途徑。了解其解剖結(jié)構(gòu)有助于理解感染為何容易局限于此，并可能向鄰近的頦下間隙或?qū)?cè)舌下間隙擴(kuò)散。

二、常見(jiàn)病因

舌下間隙感染主要由細(xì)菌感染引起，最常見(jiàn)的致病菌為口腔內(nèi)的需氧菌和厭氧菌混合感染，例如鏈球菌、葡萄球菌和厭氧的擬桿菌。感染來(lái)源可分為牙源性和非牙源性。牙源性感染是最主要的原因，如下頜磨牙，特別是第二、第三磨牙的根尖周膿腫或牙周膿腫，炎癥可直接突破骨皮質(zhì)蔓延至舌下間隙。非牙源性原因包括舌下腺或下頜下腺的導(dǎo)管因結(jié)石或炎癥阻塞后繼發(fā)感染，導(dǎo)管內(nèi)的細(xì)菌逆行導(dǎo)致腺體及周?chē)g隙發(fā)炎。口底黏膜的刺傷、潰瘍或局部注射操作不當(dāng)，也可能將細(xì)菌帶入深層組織。某些全身性疾病，如糖尿病導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，也可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

三、主要癥狀

舌下間隙感染的典型癥狀表現(xiàn)為口底區(qū)域的局限性腫脹與疼痛。早期患者可能感覺(jué)舌下或下頜內(nèi)側(cè)有脹痛感，尤其在吞咽或說(shuō)話時(shí)加劇。隨著炎癥發(fā)展，口底黏膜會(huì)出現(xiàn)明顯紅腫，舌體被抬高，導(dǎo)致舌體活動(dòng)受限，出現(xiàn)言語(yǔ)不清和吞咽困難，嚴(yán)重時(shí)甚至影響呼吸。檢查可見(jiàn)舌下肉阜區(qū)域腫脹，有時(shí)可能觸及波動(dòng)感，提示已形成膿腫?；颊叱０橛胁煌潭鹊膹埧谑芟蓿@是因?yàn)檠装Y刺激了翼內(nèi)肌等咀嚼肌。全身癥狀包括發(fā)熱、畏寒、乏力、食欲減退等感染中毒癥狀。若感染未得到控制，可能向頦下間隙、咽旁間隙等鄰近區(qū)域擴(kuò)散，引起更廣泛的蜂窩織炎或縱隔感染，危及生命。

四、診斷方法

診斷舌下間隙感染主要依據(jù)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、臨床體格檢查和必要的輔助檢查。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)牙痛、口腔創(chuàng)傷或近期口腔治療史。體格檢查是診斷的關(guān)鍵，通過(guò)視診觀察口底是否腫脹、舌體是否被抬高，觸診檢查腫脹區(qū)域的質(zhì)地、范圍、有無(wú)波動(dòng)感及壓痛。為了明確感染的范圍、是否形成膿腫以及有無(wú)向其他間隙擴(kuò)散，常需要進(jìn)行影像學(xué)檢查?？谇籜光片，如曲面斷層片，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的病源牙，如下頜磨牙的根尖病變。超聲檢查可以區(qū)分是蜂窩織炎還是已形成膿腫。對(duì)于范圍廣泛或診斷困難的病例，計(jì)算機(jī)斷層掃描是更佳的選擇，它能清晰顯示軟組織腫脹、膿腔位置及其與周?chē)匾?、神?jīng)的毗鄰關(guān)系，為治療方案的制定提供重要依據(jù)。

五、治療措施

舌下間隙感染的治療原則是抗感染、通暢引流和支持治療。在感染初期，表現(xiàn)為蜂窩織炎而未形成膿腫時(shí)，可采用積極的抗感染治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素進(jìn)行靜脈或口服給藥，常用藥物包括青霉素類(lèi)如阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢菌素類(lèi)如頭孢呋辛酯片，或聯(lián)合甲硝唑片以覆蓋厭氧菌。同時(shí)應(yīng)積極處理感染源，如對(duì)病源牙進(jìn)行開(kāi)髓引流或拔除。一旦臨床檢查或影像學(xué)證實(shí)已形成膿腫，則必須進(jìn)行外科切開(kāi)引流術(shù)。手術(shù)在局部麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，于口底腫脹最明顯處或波動(dòng)感最明顯處作切口，分離至膿腔，充分引流膿液，并放置引流條。術(shù)后需配合抗生素治療、漱口液保持口腔清潔、以及營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于感染嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸困難的患者，需密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)行氣管切開(kāi)以保證呼吸道通暢。

預(yù)防舌下間隙感染的關(guān)鍵在于維護(hù)良好的口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)治療齲齒、牙周炎等口腔疾病。一旦出現(xiàn)牙齦腫痛、牙齒松動(dòng)或口腔內(nèi)不明原因的腫脹疼痛，應(yīng)盡早就醫(yī)，避免拖延導(dǎo)致感染擴(kuò)散。治療期間，患者應(yīng)進(jìn)食溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，減少對(duì)局部的刺激，保證充足的休息和營(yíng)養(yǎng)攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。遵照醫(yī)囑完成全程抗生素治療，并按時(shí)復(fù)診，確保感染得到徹底控制。