腰椎融合術(shù)有哪些適應(yīng)證和禁忌證
腰椎融合術(shù)的適應(yīng)證主要有腰椎滑脫、退行性椎間盤疾病、椎管狹窄、脊柱側(cè)彎、創(chuàng)傷性不穩(wěn)等，禁忌證主要包括嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、活動(dòng)性感染、腫瘤侵犯、嚴(yán)重心血管疾病及心理障礙等。
一、腰椎滑脫
腰椎滑脫是指椎體相對相鄰椎體發(fā)生移位，可能導(dǎo)致神經(jīng)根受壓或椎管狹窄。患者常表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢放射痛或間歇性跛行。手術(shù)通過植入骨移植物及內(nèi)固定器械實(shí)現(xiàn)椎體間穩(wěn)定，緩解神經(jīng)壓迫癥狀。術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)核心肌群力量。
二、退行性椎間盤疾病
退行性椎間盤疾病伴隨椎間隙高度喪失和節(jié)段性不穩(wěn)時(shí)，可能引起持續(xù)性腰痛和功能受限。融合術(shù)可消除異?；顒?dòng)，減輕椎間盤源性疼痛。術(shù)前需通過影像學(xué)確認(rèn)病變節(jié)段，排除其他病因。
三、椎管狹窄
椎管狹窄多因韌帶肥厚或關(guān)節(jié)突增生導(dǎo)致椎管容積減小，引發(fā)神經(jīng)性跛行或下肢感覺異常。手術(shù)在減壓同時(shí)進(jìn)行融合，防止術(shù)后不穩(wěn)。合并糖尿病者需控制血糖以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
四、脊柱側(cè)彎
成人退行性脊柱側(cè)彎進(jìn)展時(shí)可導(dǎo)致冠狀面失衡和頑固性疼痛。融合術(shù)能矯正三維畸形，重建脊柱力線。嚴(yán)重側(cè)彎常需多節(jié)段固定，術(shù)中需進(jìn)行神經(jīng)監(jiān)測。
五、創(chuàng)傷性不穩(wěn)
腰椎骨折伴韌帶損傷可能導(dǎo)致機(jī)械性不穩(wěn)，表現(xiàn)為活動(dòng)后疼痛加重或神經(jīng)功能缺損。手術(shù)通過內(nèi)固定恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，為骨愈合創(chuàng)造環(huán)境。術(shù)后需定期隨訪觀察融合進(jìn)展。
腰椎術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D促進(jìn)骨骼愈合，避免吸煙及酒精影響血供?？祻?fù)期需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度核心訓(xùn)練，如腹式呼吸和臀橋練習(xí)，逐步增加步行距離。注意觀察切口情況，出現(xiàn)紅腫滲液需及時(shí)復(fù)查。長期避免負(fù)重勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，使用符合人體工學(xué)的座椅和床墊，建立規(guī)律作息習(xí)慣有助于功能恢復(fù)。
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