妊娠心力衰竭的病因主要有遺傳因素、妊娠期生理改變、原有心血管疾病、妊娠期特有疾病以及感染因素。

一、遺傳因素

部分妊娠心力衰竭的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。如果孕婦有心肌病、先天性心臟病等心血管疾病的家族史，其自身患病風(fēng)險(xiǎn)可能增加。這些遺傳背景可能導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)或功能存在潛在缺陷，在妊娠這一特殊生理時(shí)期，心臟負(fù)荷顯著加重，從而誘發(fā)心力衰竭。對(duì)于有明確家族史的孕婦，建議在孕前進(jìn)行詳細(xì)的心血管系統(tǒng)評(píng)估，并在孕期加強(qiáng)心臟功能監(jiān)測(cè)，以便早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。

二、妊娠期生理改變

妊娠本身會(huì)引起一系列顯著的生理改變，這些改變是導(dǎo)致心力衰竭的重要基礎(chǔ)。妊娠期間，孕婦血容量增加，心率加快，心輸出量顯著提升，同時(shí)全身血管阻力下降。這些變化使心臟長(zhǎng)期處于高負(fù)荷工作狀態(tài)。對(duì)于心臟儲(chǔ)備功能原本就處于臨界狀態(tài)的孕婦，這種持續(xù)的負(fù)荷可能最終導(dǎo)致心臟泵血功能失代償，引發(fā)心力衰竭。這屬于生理負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致的病理結(jié)果。

三、原有心血管疾病

妊娠前已存在的心血管疾病是導(dǎo)致妊娠心力衰竭最常見(jiàn)的原因之一。這些疾病可能包括風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病以及控制不佳的高血壓等。妊娠期血容量和心輸出量的增加，會(huì)給已有病變的心臟帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，極易誘發(fā)或加重心力衰竭。此類(lèi)心力衰竭通常表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、水腫等癥狀。治療需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，由心內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生共同制定方案，可能涉及嚴(yán)格限鹽、謹(jǐn)慎使用利尿劑如呋塞米片、控制心率的藥物如酒石酸美托洛爾片，以及改善預(yù)后的藥物如培哚普利叔丁胺片等，并需根據(jù)病情決定分娩時(shí)機(jī)與方式。

四、妊娠期特有疾病

一些妊娠期特有的并發(fā)癥可直接導(dǎo)致心力衰竭，其中以重度子癇前期和圍產(chǎn)期心肌病最為典型。重度子癇前期會(huì)引起嚴(yán)重高血壓和血管痙攣，大幅增加心臟后負(fù)荷，同時(shí)可能伴有心肌缺血損傷。圍產(chǎn)期心肌病則是一種原因不明、以心肌收縮功能障礙為特征的心臟病，好發(fā)于妊娠晚期至產(chǎn)后數(shù)月。這兩種情況都可能迅速進(jìn)展為急性心力衰竭，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重氣短、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸等癥狀。治療需緊急處理，包括控制血壓、減輕心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力，可能使用到降壓藥如硝苯地平控釋片、血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油注射液，以及正性肌力藥如去乙酰毛花苷注射液等，并常需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

五、感染因素

嚴(yán)重的全身性感染或心臟本身的感染也可能誘發(fā)妊娠期心力衰竭。例如，嚴(yán)重的肺炎、敗血癥等感染會(huì)導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，增加代謝需求和心臟負(fù)荷。更為直接的是，病毒感染可能引起急性心肌炎，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷和心功能急劇下降，從而引發(fā)心力衰竭?；颊叱牧λソ甙Y狀外，常伴有發(fā)熱、全身酸痛等感染征象。治療關(guān)鍵在于積極控制感染，使用敏感的抗生素如注射用頭孢曲松鈉，同時(shí)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等支持治療以維持循環(huán)穩(wěn)定，并使用營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物如輔酶Q10膠囊等。

妊娠心力衰竭是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接威脅母嬰安全。預(yù)防重于治療，所有計(jì)劃妊娠或已妊娠的女性，尤其是有心血管疾病史、家族史或出現(xiàn)心慌、氣短、水腫等癥狀者，應(yīng)盡早進(jìn)行心臟功能評(píng)估。孕期需定期產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)血壓、體重和心臟功能，注意休息，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，保證充足睡眠。飲食上應(yīng)遵循低鹽、低脂、高蛋白、易消化的原則，嚴(yán)格控制液體和鈉鹽的攝入量。一旦出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、咳泡沫痰等預(yù)警癥狀，必須立即就醫(yī)，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同管理，以制定最安全的分娩方案和產(chǎn)后康復(fù)計(jì)劃，最大程度保障母嬰結(jié)局。