溶血癥的檢查主要包括血常規(guī)檢查、血清膽紅素測(cè)定、血型鑒定與抗體篩查、直接抗人球蛋白試驗(yàn)以及紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)等。這些檢查有助于明確溶血的存在、程度、原因及類型，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

一、血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查是評(píng)估溶血癥的基礎(chǔ)項(xiàng)目。通過(guò)觀察紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，可以初步判斷是否存在貧血及骨髓的造血代償情況。在溶血發(fā)生時(shí)，紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白下降，而骨髓會(huì)代償性加速生成紅細(xì)胞，導(dǎo)致外周血中的網(wǎng)織紅細(xì)胞比例顯著升高。血常規(guī)還能提示紅細(xì)胞的形態(tài)是否異常，例如球形紅細(xì)胞增多癥患者的外周血涂片中可發(fā)現(xiàn)球形紅細(xì)胞比例增加。

二、血清膽紅素測(cè)定

血清膽紅素測(cè)定是判斷溶血程度和類型的重要依據(jù)。紅細(xì)胞破壞后，釋放的血紅蛋白會(huì)分解生成間接膽紅素。溶血性黃疸通常表現(xiàn)為血清總膽紅素升高，且以間接膽紅素升高為主。通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膽紅素水平，可以評(píng)估溶血是否持續(xù)活躍以及肝臟對(duì)膽紅素的代謝與排泄能力。嚴(yán)重的溶血可能導(dǎo)致膽紅素水平急劇升高，有引發(fā)膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)。

三、血型鑒定與抗體篩查

血型鑒定與抗體篩查對(duì)于診斷免疫性溶血至關(guān)重要，尤其是在新生兒溶血病或輸血后溶血反應(yīng)中。這項(xiàng)檢查包括ABO血型、Rh血型系統(tǒng)的鑒定，以及對(duì)患者血清中是否存在不規(guī)則抗體的篩查。如果檢測(cè)到針對(duì)紅細(xì)胞的特異性抗體，如抗A抗體、抗B抗體或抗D抗體等，即可明確溶血的免疫學(xué)病因。這對(duì)于指導(dǎo)輸血治療、預(yù)防再次溶血發(fā)生具有決定性意義。

四、直接抗人球蛋白試驗(yàn)

直接抗人球蛋白試驗(yàn)，又稱Coombs試驗(yàn)，是診斷自身免疫性溶血性貧血的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室檢查。該試驗(yàn)用于檢測(cè)紅細(xì)胞表面是否結(jié)合有不完全抗體或補(bǔ)體。如果試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，表明紅細(xì)胞已被自身抗體致敏，在體內(nèi)被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)識(shí)別并破壞，從而導(dǎo)致溶血。根據(jù)抗體類型的不同，還可進(jìn)一步分為溫抗體型和冷抗體型，對(duì)選擇治療方案有指導(dǎo)作用。

五、紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)

紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)主要用于篩查紅細(xì)胞膜缺陷相關(guān)的溶血性疾病，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。該試驗(yàn)通過(guò)將紅細(xì)胞置于不同濃度的低滲鹽水中，觀察其開(kāi)始溶血和完全溶血的鹽水濃度。紅細(xì)胞膜有缺陷的患者，其紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液的抵抗力下降，脆性增加，在較高濃度的鹽水中即發(fā)生破裂溶血。這項(xiàng)檢查有助于從病因上區(qū)分膜缺陷、酶缺陷或血紅蛋白異常導(dǎo)致的溶血。

確診溶血癥后，日常護(hù)理與監(jiān)測(cè)同樣重要。患者應(yīng)注意充分休息，避免勞累和感染，因?yàn)楦腥究赡苷T發(fā)或加重溶血。飲食上應(yīng)保證均衡營(yíng)養(yǎng)，適量增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜等，以支持骨髓造血。但對(duì)于某些特定類型的溶血，如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，需嚴(yán)格避免進(jìn)食蠶豆及使用氧化性藥物。日常生活中應(yīng)避免受涼，減少冷刺激誘發(fā)冷凝集素綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。定期隨訪復(fù)查血常規(guī)、膽紅素等指標(biāo)，密切觀察有無(wú)黃疸加重、尿色加深、乏力心悸等癥狀出現(xiàn)，一旦有異常變化應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。