蛛網(wǎng)膜下腔出血分級(jí)
蛛網(wǎng)膜下腔出血通常采用Hunt-Hess分級(jí)和WFNS分級(jí)兩種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，主要用于判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。Hunt-Hess分級(jí)根據(jù)臨床癥狀分為1-5級(jí)，WFNS分級(jí)則結(jié)合格拉斯哥昏迷評(píng)分和神經(jīng)功能缺損進(jìn)行劃分。
Hunt-Hess分級(jí)中1級(jí)為輕度頭痛和頸強(qiáng)直，患者意識(shí)清醒；2級(jí)出現(xiàn)中度頭痛和腦膜刺激征，可能有顱神經(jīng)麻痹但無(wú)意識(shí)障礙；3級(jí)表現(xiàn)為嗜睡或輕度意識(shí)模糊，伴有局灶性神經(jīng)功能缺損；4級(jí)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，伴有中度偏癱或去大腦強(qiáng)直；5級(jí)為深昏迷伴去大腦強(qiáng)直，生命體征不穩(wěn)定。WFNS分級(jí)1級(jí)對(duì)應(yīng)格拉斯哥評(píng)分15分且無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，2級(jí)為格拉斯哥評(píng)分13-14分無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，3級(jí)為格拉斯哥評(píng)分13-14分伴有運(yùn)動(dòng)障礙，4級(jí)為格拉斯哥評(píng)分7-12分無(wú)論有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，5級(jí)為格拉斯哥評(píng)分3-6分無(wú)論有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。
兩種分級(jí)系統(tǒng)各有側(cè)重，Hunt-Hess分級(jí)更注重臨床癥狀描述，WFNS分級(jí)則量化了意識(shí)水平和運(yùn)動(dòng)功能。臨床實(shí)踐中常結(jié)合使用以全面評(píng)估病情。分級(jí)越高提示出血量越大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越高，需要更積極的治療干預(yù)。對(duì)于3級(jí)及以上患者需考慮手術(shù)或介入治療，4-5級(jí)患者預(yù)后較差，可能遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。
蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)和用力動(dòng)作。飲食應(yīng)選擇易消化、富含膳食纖維的食物預(yù)防便秘。恢復(fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉和認(rèn)知訓(xùn)練。定期復(fù)查頭部影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)病情變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥控制血壓和預(yù)防血管痙攣。家屬需密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)和肢體活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
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