椎間隙感染是指發(fā)生在脊柱椎體之間椎間盤及其周圍組織的感染性疾病，通常由細(xì)菌等病原體引起，屬于一種嚴(yán)重的脊柱感染。

一、感染途徑

椎間隙感染最常見(jiàn)的感染途徑是血源性播散，即身體其他部位的感染病灶，如皮膚癤腫、泌尿系統(tǒng)感染或牙周膿腫等，其內(nèi)的細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)脊柱椎間隙并定植引發(fā)感染。鄰近組織的感染直接蔓延也可能導(dǎo)致，例如腹膜后膿腫或腰大肌膿腫。醫(yī)源性感染也是一個(gè)重要途徑，在進(jìn)行腰椎穿刺、椎間盤造影或脊柱手術(shù)后，病原體可能通過(guò)手術(shù)器械或操作直接侵入椎間隙。

二、主要癥狀

椎間隙感染的主要癥狀是劇烈的背部或頸部疼痛，這種疼痛通常呈持續(xù)性，且在夜間或休息時(shí)加重，活動(dòng)后可能略有緩解。患者常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、食欲不振等全身感染中毒癥狀。隨著病情進(jìn)展，感染可能壓迫神經(jīng)根或脊髓，導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)放射性疼痛、肢體麻木無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便功能障礙甚至癱瘓。

三、常見(jiàn)病原體

引起椎間隙感染的病原體以金黃色葡萄球菌最為常見(jiàn)，其次是表皮葡萄球菌等凝固酶陰性葡萄球菌。鏈球菌、大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌也占有一定比例。在特定人群中，如靜脈吸毒者、免疫功能低下者或結(jié)核病流行區(qū)居民，還需考慮布魯氏菌、結(jié)核分枝桿菌等特殊病原體感染的可能。

四、診斷方法

診斷椎間隙感染需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。血液檢查常顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白和血沉顯著升高。血培養(yǎng)和椎間隙穿刺活檢進(jìn)行病原學(xué)檢查是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查中，磁共振成像對(duì)早期病變最為敏感，能夠清晰顯示椎間盤及相鄰椎體的信號(hào)異常、椎間隙變窄以及周圍軟組織腫脹或膿腫形成。

五、治療原則

椎間隙感染的治療核心是及時(shí)、足量、足療程的抗感染治療。在獲得病原學(xué)結(jié)果前，需根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用廣譜抗生素，如注射用頭孢唑林鈉、注射用鹽酸萬(wàn)古霉素等。確診后應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為敏感抗生素，療程通常需要6至12周。對(duì)于伴有較大膿腫、神經(jīng)壓迫癥狀或經(jīng)保守治療無(wú)效的患者，需要考慮手術(shù)治療，如椎間盤切除引流術(shù)、病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)等，以解除壓迫、清除感染灶并穩(wěn)定脊柱。

椎間隙感染的治療周期較長(zhǎng)，患者在急性感染期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，佩戴支具以穩(wěn)定脊柱、減輕疼痛并預(yù)防畸形。在醫(yī)生指導(dǎo)下，待感染控制、疼痛緩解后，可逐步開(kāi)始康復(fù)鍛煉，包括腰背肌功能訓(xùn)練，以恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性和活動(dòng)能力。整個(gè)治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。定期復(fù)查血液炎癥指標(biāo)和脊柱影像學(xué)，對(duì)于評(píng)估治療效果和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)至關(guān)重要。任何背部劇痛伴發(fā)熱的情況都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤診斷導(dǎo)致嚴(yán)重后果。