急性粒細(xì)胞白血病需與骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、類(lèi)白血病反應(yīng)等疾病進(jìn)行鑒別。鑒別主要依據(jù)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫分型、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢查。

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是急性粒細(xì)胞白血病鑒別的首要方法。通過(guò)骨髓穿刺涂片觀(guān)察原始細(xì)胞比例和形態(tài)特征，急性粒細(xì)胞白血病患者骨髓中原始粒細(xì)胞比例通常超過(guò)百分之二十，且伴有Auer小體等特異性表現(xiàn)。骨髓增生異常綜合征患者骨髓中原始細(xì)胞比例低于百分之二十，但存在病態(tài)造血現(xiàn)象。再生障礙性貧血患者骨髓增生低下，三系細(xì)胞減少，無(wú)原始細(xì)胞增多。

免疫分型檢查通過(guò)流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)細(xì)胞表面抗原表達(dá)模式。急性粒細(xì)胞白血病常見(jiàn)CD13、CD33、CD117等髓系標(biāo)志陽(yáng)性，而淋巴細(xì)胞標(biāo)志陰性。骨髓增生異常綜合征免疫表型異常表現(xiàn)為抗原表達(dá)不同步或過(guò)度表達(dá)。類(lèi)白血病反應(yīng)患者免疫表型通常為成熟粒細(xì)胞表型，無(wú)異?？乖磉_(dá)。

細(xì)胞遺傳學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)特征性染色體異常。急性粒細(xì)胞白血病常見(jiàn)t8;21、inv16、t15;17等特異性染色體易位。骨髓增生異常綜合征患者可能出現(xiàn)5q-、7q-、+8等染色體異常。再生障礙性貧血患者染色體核型通常正常，少數(shù)可能出現(xiàn)克隆性異常。

分子生物學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)基因突變和融合基因。急性粒細(xì)胞白血病可檢測(cè)到PML-RARA、RUNX1-RUNX1T1、CBFB-MYH11等融合基因。骨髓增生異常綜合征患者可能檢出SF3B1、TET2、ASXL1等基因突變。類(lèi)白血病反應(yīng)患者通常無(wú)特異性基因改變。

臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果需綜合分析進(jìn)行鑒別診斷。急性粒細(xì)胞白血病患者常有發(fā)熱、貧血、出血傾向及肝脾淋巴結(jié)腫大。骨髓增生異常綜合征患者主要表現(xiàn)為難治性血細(xì)胞減少。再生障礙性貧血患者以全血細(xì)胞減少為主，無(wú)器官浸潤(rùn)表現(xiàn)。類(lèi)白血病反應(yīng)患者多有明確感染或腫瘤等誘因，去除誘因后血象可恢復(fù)正常。

急性粒細(xì)胞白血病確診后需及時(shí)開(kāi)始規(guī)范化治療?；颊邞?yīng)保持良好心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療方案。治療期間注意預(yù)防感染，保持口腔和皮膚清潔。飲食應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、易消化食物，避免生冷刺激性食物。定期復(fù)查血常規(guī)和骨髓檢查，監(jiān)測(cè)治療效果和病情變化。出現(xiàn)發(fā)熱、出血等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。