什么是心肌灌注顯像？有什么作用
心肌灌注顯像是利用放射性核素評估心肌血流灌注情況的一種無創(chuàng)影像學檢查方法，主要用于診斷冠心病、評估心肌缺血范圍及存活心肌狀態(tài)、判斷治療效果及預后。
一、診斷冠心病
心肌灌注顯像能夠通過檢測心肌各區(qū)域的血流分布，幫助識別冠狀動脈狹窄導致的心肌缺血。檢查時靜脈注射微量放射性示蹤劑，利用單光子發(fā)射計算機斷層成像或正電子發(fā)射斷層成像技術(shù)觀察心肌攝取情況。局部血流減少區(qū)域在圖像上表現(xiàn)為放射性稀疏或缺損，可明確缺血部位與程度。該檢查對典型或不典型胸痛患者的鑒別診斷具有重要價值，尤其適用于心電圖結(jié)果不明確或無法進行運動負荷試驗的人群。
二、評估心肌缺血
通過負荷試驗與靜息顯像的對比分析，能準確區(qū)分可逆性缺血與固定性缺損。負荷狀態(tài)下缺血區(qū)域顯示放射性分布減低，靜息時恢復正常，提示存在存活心肌。若靜息與負荷均顯示缺損，則可能為心肌梗死或瘢痕組織。這種評估對血運重建治療決策具有指導意義，能避免對無存活心肌區(qū)域進行不必要的介入操作。
三、判斷心肌存活
采用硝酸甘油介入顯像或代謝顯像技術(shù)，可鑒別頓抑心肌與冬眠心肌。冬眠心肌在血運重建后功能可能恢復，而瘢痕組織則無法改善。評估結(jié)果直接影響治療方案選擇，對左心室功能不全患者是否進行血運重建具有關鍵參考價值。常用的示蹤劑包括锝99m甲氧異腈和鉈201氯化亞鉈，不同示蹤劑在評估存活心肌方面各有特點。
四、評估治療效果
冠脈介入治療或搭橋手術(shù)后，可通過重復顯像客觀評價血運重建效果。治療成功的區(qū)域表現(xiàn)為原先的缺血缺損區(qū)消失或明顯改善。隨訪檢查還能監(jiān)測疾病進展，及時發(fā)現(xiàn)新發(fā)生的缺血病灶。對于藥物治療患者，可通過系列顯像對比判斷藥物對心肌灌注的改善程度。
五、預測心臟事件
心肌灌注顯像結(jié)果與未來心臟事件風險密切相關。廣泛性缺血、多支血管病變對應的灌注異常、左心室一過性缺血性擴張等均是危險信號。根據(jù)風險評估結(jié)果，可制定個體化的隨訪計劃和干預策略。檢查結(jié)果正常者未來一年內(nèi)發(fā)生心肌梗死或心源性死亡的概率較低。
接受心肌灌注顯像前需遵醫(yī)囑調(diào)整心血管藥物，檢查當日避免攝入含咖啡因飲品。顯像過程中需配合進行運動負荷或藥物負荷試驗，過程中可能出現(xiàn)一過性心悸或胸悶，醫(yī)護人員會全程監(jiān)護。檢查后建議適量飲水促進示蹤劑排泄，短期內(nèi)避免與嬰幼兒及孕婦密切接觸。定期復查有助于動態(tài)掌握病情變化，結(jié)合生活方式改善與規(guī)范治療可優(yōu)化疾病管理效果。若出現(xiàn)新發(fā)胸痛或呼吸困難應及時就醫(yī)復查。
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