腎功能不全的臨床表現(xiàn)按病程進(jìn)展可分為早期表現(xiàn)、進(jìn)展期癥狀和終末期癥狀。

一、早期表現(xiàn)

腎功能不全初期常見(jiàn)夜尿增多與乏力癥狀。夜尿增多源于腎小管濃縮功能下降，患者夜間排尿次數(shù)超過(guò)3次且尿量增多。乏力癥狀與腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少導(dǎo)致的腎性貧血相關(guān)，患者常伴面色蒼白、活動(dòng)耐力下降。此階段尿常規(guī)檢查可能發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿，腎小球?yàn)V過(guò)率多維持在60-89毫升每分鐘。

二、進(jìn)展期癥狀

疾病進(jìn)展期典型表現(xiàn)為水腫與消化道癥狀。水腫多從眼瞼和下肢開(kāi)始，因腎臟排水排鈉障礙導(dǎo)致水鈉潴留，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胸腔積液和腹水。消化道癥狀包括惡心嘔吐、食欲不振，與尿素氮等代謝廢物刺激胃腸黏膜有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血肌酐顯著升高，腎小球?yàn)V過(guò)率下降至30-59毫升每分鐘。

三、電解質(zhì)紊亂

腎功能不全常伴電解質(zhì)失衡，突出表現(xiàn)為高鉀血癥與代謝性酸中毒。高鉀血癥因腎排鉀減少引起，患者可能出現(xiàn)肌肉無(wú)力、心率失常。代謝性酸中毒源于腎臟酸化功能障礙，表現(xiàn)為呼吸深快、疲倦乏力。血生化檢查可見(jiàn)血鉀超過(guò)5.5毫摩爾每升，碳酸氫根離子低于22毫摩爾每升。

四、心血管癥狀

心血管系統(tǒng)受累表現(xiàn)為難控制的高血壓與心功能不全。腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活導(dǎo)致血壓升高，且常規(guī)降壓藥物效果不佳。心功能不全與水鈉潴留、貧血及尿毒癥心肌病相關(guān)，患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、端坐呼吸。超聲心動(dòng)圖可能顯示左心室肥厚或心包積液。

五、終末期癥狀

終末期腎功能不全呈現(xiàn)尿毒癥綜合征，包括皮膚瘙癢與神經(jīng)精神癥狀。皮膚瘙癢與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂有關(guān)，可見(jiàn)皮膚抓痕和脫屑。神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、周圍神經(jīng)病變，與尿毒癥毒素蓄積相關(guān)。此階段腎小球?yàn)V過(guò)率多低于15毫升每分鐘，需腎臟替代治療。

腎功能不全患者需定期監(jiān)測(cè)血壓、尿量及體重變化，嚴(yán)格控制食鹽攝入每日不超過(guò)5克，限制高鉀食物如香蕉、橙子、土豆的攝入。根據(jù)腎功能分期調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)選雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免使用非甾體抗炎藥及腎毒性藥物，注意預(yù)防感染，保持適當(dāng)水分?jǐn)z入。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及尿常規(guī)，出現(xiàn)水腫加重或呼吸困難應(yīng)立即就醫(yī)。堅(jiān)持低磷飲食，限制動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物，配合醫(yī)生進(jìn)行藥物治療和定期隨訪。