食管瘢痕性狹窄治療前的注意事項
食管瘢痕性狹窄治療前需注意完善胃鏡評估、停用損傷性藥物、糾正營養(yǎng)不良、控制胃食管反流及戒煙戒酒。
1、胃鏡評估
治療前需通過胃鏡檢查明確狹窄部位、長度及程度，必要時進行活檢排除惡性病變。胃鏡能直觀觀察黏膜損傷情況，為后續(xù)選擇球囊擴張或支架置入提供依據(jù)。若存在活動性潰瘍或嚴重炎癥，需先進行抗炎治療。
2、停用損傷性藥物
非甾體抗炎藥、四環(huán)素類抗生素等可能加重食管黏膜損傷的藥物需提前停用。長期服用質(zhì)子泵抑制劑者應(yīng)評估用藥必要性，避免抑酸過度導(dǎo)致黏膜修復(fù)延遲。鐵劑、鉀片等腐蝕性藥物需改為液體劑型或暫停使用。
3、糾正營養(yǎng)不良
因吞咽困難導(dǎo)致進食不足的患者需進行營養(yǎng)風(fēng)險評估，通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)補充蛋白質(zhì)、維生素及微量元素。血清白蛋白低于30g/L時應(yīng)優(yōu)先改善營養(yǎng)狀態(tài)，否則可能影響術(shù)后組織愈合?？蛇x用高能量腸內(nèi)營養(yǎng)制劑短期干預(yù)。
4、控制胃食管反流
反流性食管炎是瘢痕狹窄的常見誘因，治療前需通過24小時pH監(jiān)測評估反流程度。睡前3小時禁食、抬高床頭15-20厘米等生活方式調(diào)整可減少夜間反流。必要時使用奧美拉唑腸溶片、多潘立酮片等藥物控制胃酸和促進排空。
5、戒煙戒酒
煙草和酒精會延緩黏膜修復(fù)并增加擴張治療后的再狹窄概率。治療前至少2周需完全戒煙，避免酒精刺激。尼古丁替代療法可幫助緩解戒斷癥狀，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸安非他酮緩釋片等輔助藥物。
治療前應(yīng)進行吞咽功能訓(xùn)練，如吞咽肌群按摩和冷刺激練習(xí)，有助于改善術(shù)后進食適應(yīng)性。選擇流質(zhì)或半流質(zhì)飲食時需確保熱量充足，可添加乳清蛋白粉補充營養(yǎng)。術(shù)后定期隨訪胃鏡監(jiān)測狹窄改善情況，發(fā)現(xiàn)再狹窄早期征象需及時干預(yù)。日常生活中避免快速進食、過熱食物及堅硬食材，餐后保持直立位30分鐘以上。心理疏導(dǎo)對長期吞咽困難患者的治療依從性有重要影響，必要時可尋求專業(yè)心理支持。
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