肺結(jié)核的診斷依據(jù)是綜合臨床表現(xiàn)、影像學檢查、病原學檢查、免疫學檢查以及支氣管鏡檢查等多方面結(jié)果。

一、臨床表現(xiàn)

患者的臨床癥狀和體征是診斷的初步線索。肺結(jié)核常見癥狀包括咳嗽、咳痰持續(xù)兩周以上，部分患者可有痰中帶血或咯血。全身癥狀有午后低熱、夜間盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等。醫(yī)生會詳細詢問這些癥狀的持續(xù)時間和發(fā)展過程，并進行體格檢查，聽診肺部有無濕性啰音等體征。這些臨床表現(xiàn)雖不具特異性，但結(jié)合流行病學史如與活動性肺結(jié)核患者的接觸史，能顯著提高臨床懷疑度，為進一步檢查指明方向。

二、影像學檢查

胸部影像學檢查是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病變的重要手段。胸部X線檢查是篩查常用方法，能顯示肺部病變的部位、范圍和形態(tài)。胸部CT檢查則更為精確，能清晰顯示X線難以發(fā)現(xiàn)的早期微小病灶、空洞、支氣管播散灶以及縱隔淋巴結(jié)腫大，對肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷有重要價值。典型的活動性肺結(jié)核影像學表現(xiàn)包括多形態(tài)病灶共存，如上葉尖后段或下葉背段的滲出、增殖、干酪樣壞死、空洞及鈣化等。影像學檢查結(jié)果是決定是否需要進一步病原學檢查的關(guān)鍵依據(jù)。

三、病原學檢查

病原學檢查是確診肺結(jié)核的金標準。主要包括痰涂片抗酸染色鏡檢和分枝桿菌培養(yǎng)。痰涂片檢查快速簡便，但敏感性較低，且不能區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌。痰分枝桿菌培養(yǎng)的敏感性高于涂片，并能進行菌種鑒定和藥物敏感性試驗，是制定精準治療方案的基礎(chǔ)。分子生物學檢查如GeneXpert MTB/RIF技術(shù)，能在數(shù)小時內(nèi)同時檢測結(jié)核分枝桿菌及其對利福平的耐藥性，大大提高了診斷效率。病原學陽性是確診傳染性肺結(jié)核的最可靠證據(jù)。

四、免疫學檢查

免疫學檢查主要用于輔助診斷結(jié)核分枝桿菌感染。結(jié)核菌素皮膚試驗通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物，觀察皮膚硬結(jié)反應(yīng)來判斷是否感染。γ-干擾素釋放試驗通過檢測受試者全血或外周血單核細胞在結(jié)核特異性抗原刺激下釋放γ-干擾素的水平，判斷是否存在結(jié)核感染，其特異性高于結(jié)核菌素皮膚試驗，且不受卡介苗接種和大多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌影響。這兩種檢查主要用于篩查潛伏性結(jié)核感染，但不能區(qū)分活動性肺結(jié)核與潛伏感染，需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。

五、支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查適用于痰涂片陰性或診斷困難的肺結(jié)核患者。通過支氣管鏡可以直接觀察氣管和支氣管內(nèi)的病變，如黏膜充血、水腫、潰瘍或狹窄。更為重要的是，可以對病變部位進行活檢、刷檢或灌洗，獲取組織或灌洗液標本進行病理學檢查、抗酸染色涂片和分枝桿菌培養(yǎng)。支氣管鏡活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫或找到抗酸桿菌具有確診意義。對于表現(xiàn)為肺不張、肺部腫塊等不典型影像的患者，支氣管鏡檢查在鑒別診斷中具有不可替代的作用。

肺結(jié)核的診斷是一個系統(tǒng)過程，不能僅憑單一檢查結(jié)果就貿(mào)然定論。一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)并配合醫(yī)生完成全套檢查。明確診斷后，患者需嚴格遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的化學治療原則，在醫(yī)生指導下規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和鏈霉素注射液等抗結(jié)核藥物，不可隨意停藥或更改方案。治療期間應(yīng)注意加強營養(yǎng)，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物如雞蛋、牛奶和新鮮蔬菜水果，保證充足休息，避免勞累，戒煙限酒，定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像，以監(jiān)測療效和藥物不良反應(yīng)，直至完成全程治療，實現(xiàn)治愈并防止復(fù)發(fā)和耐藥性的產(chǎn)生。