確診肺結(jié)核的主要診斷依據(jù)有痰結(jié)核分枝桿菌檢查、胸部影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)以及支氣管鏡檢查。這些檢查方法相互結(jié)合，能夠較為準(zhǔn)確地判斷是否存在結(jié)核分枝桿菌感染及肺部病變。

一、痰結(jié)核分枝桿菌檢查

痰結(jié)核分枝桿菌檢查是診斷肺結(jié)核最直接和最重要的病原學(xué)依據(jù)。通過(guò)收集患者的痰液樣本進(jìn)行涂片抗酸染色鏡檢、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測(cè)如Xpert MTB/RIF等，可以直接檢測(cè)到結(jié)核分枝桿菌或其核酸。痰涂片陽(yáng)性提示傳染性強(qiáng)，而培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，并能進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床用藥。對(duì)于疑似肺結(jié)核的患者，通常需要連續(xù)多次留取清晨的深部痰液以提高檢出率。

二、胸部影像學(xué)檢查

胸部影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)和評(píng)估肺結(jié)核肺部病變的關(guān)鍵手段。胸部X線檢查能夠發(fā)現(xiàn)肺部異常陰影，如浸潤(rùn)、增殖、干酪樣壞死、空洞形成等典型表現(xiàn)。胸部CT檢查則具有更高的分辨率，能更清晰地顯示病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)、分布特點(diǎn)以及與周圍組織的關(guān)系，對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期病變、隱蔽部位的病灶以及鑒別診斷具有重要價(jià)值。影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合臨床癥狀，是啟動(dòng)進(jìn)一步病原學(xué)檢查的重要線索。

三、結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)是一種傳統(tǒng)的用于檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌感染的皮膚試驗(yàn)。將結(jié)核菌素純蛋白衍生物注射于前臂皮內(nèi)，觀察48至72小時(shí)后注射部位的皮膚硬結(jié)直徑。陽(yáng)性反應(yīng)表明機(jī)體感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌或接種過(guò)卡介苗，但無(wú)法區(qū)分是既往感染、現(xiàn)癥感染還是已治愈。強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)對(duì)兒童、青少年及密切接觸者的活動(dòng)性結(jié)核病診斷有較大參考意義。該試驗(yàn)受卡介苗接種、非結(jié)核分枝桿菌感染等因素影響，特異性相對(duì)較低。

四、γ-干擾素釋放試驗(yàn)

γ-干擾素釋放試驗(yàn)是通過(guò)檢測(cè)受結(jié)核分枝桿菌特異性抗原刺激后外周血單個(gè)核細(xì)胞釋放γ-干擾素的水平，來(lái)判斷是否存在結(jié)核分枝桿菌感染的體外檢測(cè)方法。與結(jié)核菌素試驗(yàn)相比，其特異性更高，不受卡介苗接種和大多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌的干擾。陽(yáng)性結(jié)果提示存在結(jié)核分枝桿菌感染，但不能區(qū)分是潛伏性感染還是活動(dòng)性結(jié)核病，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合判斷。

五、支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查適用于痰涂片陰性但臨床高度懷疑肺結(jié)核，或影像學(xué)表現(xiàn)不典型、需要與其他肺部疾病進(jìn)行鑒別診斷的情況。通過(guò)支氣管鏡可以直接觀察氣管、支氣管內(nèi)的病變，并獲取支氣管肺泡灌洗液、刷檢物或經(jīng)支氣管鏡肺活檢組織進(jìn)行病原學(xué)和病理學(xué)檢查。這對(duì)于診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核、痰菌陰性的肺結(jié)核以及獲取耐藥檢測(cè)樣本具有不可替代的作用。

肺結(jié)核的診斷是一個(gè)綜合性的過(guò)程，不能僅依賴單一檢查結(jié)果。當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過(guò)兩周，或伴有咯血、胸痛、午后低熱、盜汗、乏力等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到呼吸內(nèi)科或結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)行上述一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查以明確診斷。確診后，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成全程、規(guī)律的抗結(jié)核治療，治療期間注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，保證充足休息，避免勞累，并做好呼吸道隔離，防止疾病傳播。定期復(fù)查對(duì)于評(píng)估療效和調(diào)整治療方案至關(guān)重要。