診斷肺結核的主要依據(jù)
診斷肺結核的主要依據(jù)包括臨床癥狀、影像學檢查、病原學檢查、免疫學檢查以及病理學檢查。
一、臨床癥狀
肺結核患者常出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過兩周，部分患者可能伴有咯血、胸痛、呼吸困難等呼吸道癥狀。全身性癥狀包括午后低熱、夜間盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕。這些癥狀是提示肺結核的重要線索，但缺乏特異性，需要結合其他檢查結果進行綜合判斷。當出現(xiàn)上述癥狀時，應及時就醫(yī)進行進一步檢查。
二、影像學檢查
胸部X線或CT檢查是診斷肺結核的常規(guī)且重要的影像學手段。典型的影像學表現(xiàn)包括肺部上葉尖后段、下葉背段的多形態(tài)病灶，如滲出、增殖、干酪樣壞死、空洞和鈣化等。CT檢查能更清晰地顯示病灶細節(jié)、支氣管播散情況以及縱隔淋巴結腫大。影像學檢查可以快速發(fā)現(xiàn)肺部病變，并初步判斷其性質、范圍和活動性，為后續(xù)的病原學檢查提供定位依據(jù)。
三、病原學檢查
病原學檢查是確診肺結核的金標準。主要包括痰涂片抗酸染色鏡檢和痰培養(yǎng)。痰涂片檢查快速簡便，但敏感度相對較低。痰培養(yǎng)可以分離出結核分枝桿菌并進行藥物敏感性試驗，對指導治療至關重要。分子生物學技術如GeneXpert MTB/RIF檢測，能快速檢測結核分枝桿菌及其對利福平的耐藥性，大大縮短了診斷時間。對于無痰或痰菌陰性的患者，可采用支氣管肺泡灌洗液或組織活檢標本進行檢測。
四、免疫學檢查
免疫學檢查主要用于輔助診斷結核感染，但不能區(qū)分活動性結核病與潛伏感染。常用的方法包括結核菌素皮膚試驗和γ-干擾素釋放試驗。結核菌素皮膚試驗通過皮內(nèi)注射結核菌素純蛋白衍生物，觀察注射部位的硬結反應。γ-干擾素釋放試驗通過檢測受試者外周血單個核細胞在結核特異性抗原刺激下產(chǎn)生的γ-干擾素水平來判斷是否感染。這些檢查有助于評估感染狀況，尤其在兒童和免疫功能低下者中具有參考價值。
五、病理學檢查
對于通過痰檢和影像學檢查仍難以確診的病例，尤其是需要與肺癌等疾病進行鑒別時，需要進行病理學檢查。常用方法包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、支氣管鏡下活檢或手術切除標本的病理檢查。典型的肺結核病理改變?yōu)樯掀蛹毎Y節(jié)、朗漢斯巨細胞、淋巴細胞浸潤及中央干酪樣壞死構成的結核性肉芽腫。找到抗酸桿菌或典型的結核結節(jié)病理改變可以明確診斷。
肺結核的診斷是一個綜合性的過程，依賴于上述多種檢查結果的相互印證。一旦出現(xiàn)可疑癥狀或影像學異常，應積極進行病原學檢查以明確診斷。確診后，患者須遵醫(yī)囑進行規(guī)范、全程的抗結核治療，治療期間需注意加強營養(yǎng)，攝入足量的優(yōu)質蛋白和維生素，保證充足休息，避免勞累，戒煙限酒，并定期復查以評估療效和監(jiān)測藥物不良反應。保持良好的室內(nèi)通風，咳嗽、打噴嚏時注意遮掩口鼻，有助于減少疾病傳播。
