乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃可通過前哨淋巴結(jié)活檢、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)等方式治療。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃通常由腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險、術(shù)前影像學(xué)評估等因素決定。

1、前哨淋巴結(jié)活檢

前哨淋巴結(jié)活檢是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃的常用方法，適用于臨床評估腋窩淋巴結(jié)陰性的患者。該方法通過注射示蹤劑定位前哨淋巴結(jié)，術(shù)中切除并快速病理檢查。若前哨淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移可避免進(jìn)一步清掃，有助于減少上肢淋巴水腫等并發(fā)癥。常用示蹤劑包括亞甲藍(lán)注射液、納米碳混懸注射液等。術(shù)后需結(jié)合病理結(jié)果制定后續(xù)治療方案。

2、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)

腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)適用于術(shù)前明確存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或前哨淋巴結(jié)陽性的患者。手術(shù)范圍包括Ⅰ、Ⅱ級腋窩淋巴結(jié)，必要時擴(kuò)展至Ⅲ級。術(shù)中需注意保護(hù)胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)及腋靜脈。術(shù)后可能出現(xiàn)上肢腫脹、感覺異常等并發(fā)癥，需早期康復(fù)干預(yù)。該術(shù)式常與乳腺癌根治術(shù)或保乳手術(shù)同期進(jìn)行。

3、影像學(xué)引導(dǎo)定位

對于難以觸及的異常淋巴結(jié)，可采用超聲引導(dǎo)下穿刺定位或磁共振導(dǎo)航定位。術(shù)前通過影像學(xué)標(biāo)記可疑淋巴結(jié)位置，幫助術(shù)中精準(zhǔn)切除。該方法可提高微小轉(zhuǎn)移灶的檢出率，適用于新輔助化療后淋巴結(jié)評估。定位材料包括乳腺定位針、放射性碘粒子等。

4、術(shù)中快速病理評估

術(shù)中快速冰凍病理檢查是決定清掃范圍的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。前哨淋巴結(jié)活檢后立即送檢，若發(fā)現(xiàn)宏轉(zhuǎn)移或微轉(zhuǎn)移需轉(zhuǎn)為腋窩清掃。病理診斷需區(qū)分孤立腫瘤細(xì)胞、微轉(zhuǎn)移與宏轉(zhuǎn)移，不同分期的處理策略存在差異?，F(xiàn)代分子檢測技術(shù)可輔助提高診斷準(zhǔn)確性。

5、術(shù)后綜合管理

術(shù)后管理包括傷口護(hù)理、引流管維護(hù)及功能康復(fù)。早期上肢抬舉訓(xùn)練可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，漸進(jìn)式壓力治療有助于控制淋巴水腫。需定期監(jiān)測患肢周徑變化，出現(xiàn)異常腫脹時需介入物理治療。長期隨訪中應(yīng)注意對側(cè)乳腺癌篩查及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移監(jiān)測。

乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥，避免患側(cè)肢體抽血或血壓測量。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)，如魚類、蛋類等?？祻?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動改善心肺功能，但應(yīng)避免提重物等劇烈活動。術(shù)后6-12個月內(nèi)需按醫(yī)囑定期復(fù)查超聲、腫瘤標(biāo)志物等項目，發(fā)現(xiàn)異常癥狀及時就診。