如何鑒別繼發(fā)性高血壓
繼發(fā)性高血壓可通過病因篩查、癥狀對(duì)比、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和藥物試驗(yàn)等方式鑒別。繼發(fā)性高血壓通常由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、血管病變、藥物因素或睡眠呼吸暫停綜合征等原因引起。
1、病因篩查
繼發(fā)性高血壓需重點(diǎn)排查腎臟疾病如腎動(dòng)脈狹窄、慢性腎炎，內(nèi)分泌疾病如原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征。血管病變包括主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎等。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、避孕藥等藥物也可能導(dǎo)致血壓升高。睡眠呼吸暫停綜合征患者因夜間缺氧易引發(fā)血壓波動(dòng)。
2、癥狀對(duì)比
與原發(fā)性高血壓不同，繼發(fā)性高血壓常伴隨特征性表現(xiàn)。腎性高血壓可能出現(xiàn)血尿、蛋白尿；內(nèi)分泌性高血壓可伴有多飲多尿、向心性肥胖；嗜鉻細(xì)胞瘤患者會(huì)有陣發(fā)性頭痛、心悸、大汗。這些特異性癥狀有助于鑒別診斷。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多提示腎性高血壓，血鉀降低需警惕醛固酮增多癥。24小時(shí)尿兒茶酚胺檢測(cè)對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤診斷有價(jià)值，血漿腎素活性測(cè)定能區(qū)分腎血管性高血壓。甲狀腺功能檢查可排除甲亢相關(guān)高血壓。
4、影像學(xué)檢查
腎動(dòng)脈超聲或CT血管造影能發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄，腎上腺CT可診斷腺瘤或增生。心臟彩超有助于識(shí)別主動(dòng)脈縮窄，頭顱MRI對(duì)垂體瘤導(dǎo)致的高血壓有診斷意義。這些檢查能直觀顯示器官結(jié)構(gòu)異常。
5、藥物試驗(yàn)
卡托普利試驗(yàn)用于腎血管性高血壓篩查，鹽水負(fù)荷試驗(yàn)可鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥。安體舒通試驗(yàn)對(duì)醛固酮增多癥治療有效者具有診斷價(jià)值。這些藥理試驗(yàn)?zāi)芊从逞獕寒惓５牟±砩頇C(jī)制。
確診繼發(fā)性高血壓后需針對(duì)病因治療，如腎動(dòng)脈狹窄患者可行血管成形術(shù)，醛固酮增多癥可采用螺內(nèi)酯片治療。日常需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過5克，適當(dāng)補(bǔ)充含鉀豐富的香蕉、橙子等水果。保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累，每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等。戒煙限酒，定期監(jiān)測(cè)血壓并記錄，出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
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