左側(cè)輸尿管上段結(jié)石并左腎積水怎么治療
左側(cè)輸尿管上段結(jié)石并左腎積水可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。該病癥通常由結(jié)石阻塞尿流、尿路感染、代謝異常、尿路結(jié)構(gòu)異常、長(zhǎng)期飲水不足等原因引起。
1、藥物排石
對(duì)于直徑小于6毫米的結(jié)石，可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉栓、排石顆粒等藥物促進(jìn)結(jié)石排出。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉栓可緩解疼痛，排石顆粒具有利尿通淋作用。用藥期間需增加飲水量，每日保持2000毫升以上。
2、體外沖擊波碎石
適用于直徑6-20毫米的結(jié)石，通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石。該方法無需切口，但可能引起血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。碎石后需配合藥物排石，并定期復(fù)查超聲觀察排石情況。腎功能不全或凝血功能障礙者慎用。
3、輸尿管鏡碎石取石術(shù)
采用輸尿管硬鏡或軟鏡經(jīng)尿道進(jìn)入輸尿管，用激光或氣壓彈道粉碎結(jié)石。適用于中下段輸尿管結(jié)石，能直接清除結(jié)石碎片。術(shù)后可能發(fā)生輸尿管穿孔、感染等風(fēng)險(xiǎn)，需留置雙J管2-4周。術(shù)前需完善尿培養(yǎng)排除活動(dòng)性感染。
4、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)
在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道，用腎鏡粉碎并取出結(jié)石。主要處理大于20毫米的腎結(jié)石或復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石。術(shù)中出血概率較高，術(shù)后需監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。合并嚴(yán)重心肺疾病或出血傾向者不宜采用。
5、開放手術(shù)
僅用于合并解剖異常、內(nèi)鏡治療失敗或結(jié)石體積過大者。常見術(shù)式包括輸尿管切開取石術(shù)、腎盂切開取石術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)期較長(zhǎng)，可能遺留腰部切口疼痛?，F(xiàn)代泌尿外科已逐步用微創(chuàng)技術(shù)替代開放手術(shù)。
患者日常應(yīng)保持每日飲水量2500-3000毫升，限制高草酸食物如菠菜、濃茶，適當(dāng)增加柑橘類水果攝入。避免久坐憋尿，規(guī)律進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)幫助排石。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系超聲或CT，觀察結(jié)石清除情況及腎積水改善程度。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛、無尿等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
