左側(cè)輸尿管上段結(jié)石，左腎積水怎么治療
左側(cè)輸尿管上段結(jié)石合并左腎積水可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。該情況通常由結(jié)石梗阻、尿路感染、代謝異常、解剖結(jié)構(gòu)異常、長(zhǎng)期飲水不足等原因引起。
1、藥物排石
適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉栓、排石顆粒等藥物。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉栓可緩解疼痛，排石顆粒有助于促進(jìn)結(jié)石排出。用藥期間需每日飲水超過(guò)2000毫升，配合跳躍運(yùn)動(dòng)加速排石。
2、體外沖擊波碎石
針對(duì)直徑6-20毫米的結(jié)石，通過(guò)體外沖擊波將結(jié)石粉碎。該治療可能導(dǎo)致血尿或腎周血腫，術(shù)后需觀察排尿情況。禁忌癥包括妊娠、凝血功能障礙、未控制的尿路感染等。碎石后需配合藥物排石治療，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石排出進(jìn)度。
3、輸尿管鏡碎石取石術(shù)
適用于中下段輸尿管結(jié)石或體外碎石失敗者，通過(guò)尿道置入輸尿管鏡進(jìn)行激光或氣壓彈道碎石。術(shù)前需完善尿培養(yǎng)排除感染，術(shù)后留置雙J管2-4周。可能出現(xiàn)輸尿管穿孔、術(shù)后發(fā)熱等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)體溫及腰痛癥狀。
4、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)
用于大于20毫米的腎盂結(jié)石或復(fù)雜性結(jié)石，在腰部建立通道直接碎石取石。術(shù)前需評(píng)估凝血功能，術(shù)后可能有出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)。需絕對(duì)臥床24小時(shí)，保持造瘺管通暢，監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。該手術(shù)結(jié)石清除率較高但創(chuàng)傷相對(duì)較大。
5、開(kāi)放手術(shù)
僅適用于合并嚴(yán)重解剖畸形或其他微創(chuàng)治療失敗時(shí)，采用輸尿管切開(kāi)取石或腎盂切開(kāi)取石。術(shù)后需放置引流管，恢復(fù)期較長(zhǎng)。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，目前開(kāi)放手術(shù)應(yīng)用已顯著減少，主要作為保留方案。
治療期間應(yīng)保持每日尿量2000-3000毫升，限制高草酸食物如菠菜、濃茶，減少鈉鹽攝入。術(shù)后遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系超聲或CT，觀察腎積水改善情況。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱、無(wú)尿等癥狀需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期預(yù)防可考慮枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度，避免結(jié)石復(fù)發(fā)。
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