摘要：一位男性患者因工作時(shí)傷到眼睛導(dǎo)致視力明顯下降，隨后立即前來我院就診。我院對患者進(jìn)行了裂隙燈檢查可發(fā)現(xiàn)患者角膜中間出現(xiàn)大約7mm的傷口，結(jié)合患者臨床癥狀及檢查結(jié)果可以確診為外傷性白內(nèi)障。我院對患者進(jìn)行了角膜清創(chuàng)縫合術(shù)、晶狀體切割術(shù)、玻璃體切割術(shù)等，術(shù)后使用妥布霉素滴眼液、地塞米松滴眼液等藥物進(jìn)行抗炎處理。

【基本信息】男、59歲

【疾病類型】外傷性白內(nèi)障

【就診醫(yī)院】協(xié)和醫(yī)院

【就診時(shí)間】2019年8月

【治療方案】角膜清創(chuàng)縫合術(shù)+晶狀體切割術(shù)+玻璃體切割術(shù)+術(shù)后抗炎處理（妥布霉素滴眼液、地塞米松滴眼液）

【治療周期】住院治療13天，定期門診隨訪檢查

【治療效果】患者角膜閉合，病情得以緩解，球內(nèi)的異物被取出

一、初次面診

2019年8月底一天的晚上趕上我值班，大約是8、9點(diǎn)鐘左右，我聽到走廊里很吵，我剛準(zhǔn)備出去看看是怎么回事的時(shí)候一大群人就朝我的診室跑來。只見一名頭發(fā)斑白的老漢被人用輪椅推著一路跑進(jìn)診室，看來這是受到了比較嚴(yán)重的外傷。

該患者為工人，在工作時(shí)被約半個(gè)手掌大小的鐵塊崩到眼睛，患者自述當(dāng)時(shí)視力明顯下降，一度到了看不清東西的地步，我從醫(yī)多年來的經(jīng)驗(yàn)告訴我該患者的情況很危急?；颊叽藭r(shí)神志清晰，語言流利，患者自述只是感覺到東西崩到眼睛但是不能確定是否有異物已經(jīng)進(jìn)入眼內(nèi)，聽到這我想必須對患者完善相關(guān)的檢查后才能進(jìn)行明確的診斷以及治療。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我立即安排患者進(jìn)行了裂隙燈檢查，檢查結(jié)果顯示（圖一）：患者的右眼玻璃體內(nèi)可見大量的點(diǎn)狀、片狀、條狀強(qiáng)回聲，在運(yùn)動(dòng)后可以見到球壁前塊狀的強(qiáng)回聲，后有聲影，以此基本可以診斷為外傷性白內(nèi)障。同時(shí)，經(jīng)過檢查可以看到角膜中間有一道約7mm的傷口，患者的前房基本已經(jīng)消失，我急忙帶患者進(jìn)行了B超和CT檢查，經(jīng)過檢查可以看到患者球內(nèi)有異物存在。

外傷性白內(nèi)障可以與老年性核硬化、生理性晶狀體混濁等進(jìn)行鑒別診斷。老年性核硬化屬于晶狀體老化的現(xiàn)象，一般不會(huì)對視力產(chǎn)生影響；生理性晶狀體混濁可見于大部分健康人群的眼睛中，一般不會(huì)過度發(fā)展，所以也不會(huì)對視力產(chǎn)生影響。

我急忙將結(jié)果告訴患者以及患者家屬，同時(shí)將這個(gè)情況的危急情況逐一告知，在確定患者無手術(shù)禁忌癥后，我院立即對患者進(jìn)行了角膜清創(chuàng)縫合術(shù)對患者角膜進(jìn)行清創(chuàng)處理，通過晶狀體切割術(shù)處理破碎的晶體，通過玻璃體切割術(shù)和球內(nèi)異物取出術(shù)將球內(nèi)存在的異物取出。

術(shù)后我院對患者使用了妥布霉素滴眼液、地塞米松滴眼液，這兩種藥物都具有一定的抗菌、抗炎等作用，可以有效地預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)眼部感染的情況，降低術(shù)后感染幾率，縮短病程。同時(shí)，我院醫(yī)護(hù)人員定期對患者進(jìn)行眼壓、眼睛等情況的監(jiān)測，同時(shí)術(shù)后讓患者保持完全俯臥位休息，以利于視網(wǎng)膜的恢復(fù)。

圖一

三、治療效果

患者的手術(shù)順利完成，術(shù)后患者的眼壓恢復(fù)得也算是比較穩(wěn)定，視網(wǎng)膜基本已經(jīng)復(fù)位，但是因?yàn)榛颊呓悄び幸坏?mm的傷口，所以會(huì)對患者的視力造成一定的影響。并且在患者完全恢復(fù)后也會(huì)因?yàn)榻悄ご嬖?a href="http://www.028tfnet.cn/k/d77kp971koyg7fn.html" target="_blank">白斑影響患者的視力。

術(shù)后患者患處無滲出，對患者進(jìn)行查體后結(jié)果顯示，患者體溫正常無發(fā)熱等其他異常情況，血壓、脈搏等正常，生命體征平穩(wěn)?；颊咦允鲂g(shù)后患處有輕微疼痛，其他部位無其他不適。

四、注意事項(xiàng)

1.術(shù)后患者盡量避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或從事體力勞動(dòng)，并且不要擠眼，以防導(dǎo)致晶狀體脫位加重病情。

2.術(shù)后患者飲食方面應(yīng)以清淡飲食為主，避免進(jìn)食辛辣刺激食物、油膩生冷食物等，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，適量攝入新鮮的水果蔬菜，注意充足的飲水量，以防導(dǎo)致便秘和上火。

3.患者應(yīng)避免做揉眼睛的動(dòng)作，避免撕抓敷料，以防導(dǎo)致傷口開裂，或者對晶狀體造成二次傷害。

4.患者應(yīng)定期更換藥物，注意保持傷口處的清潔衛(wèi)生，注意觀察眼睛內(nèi)部的情況，若出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)就診檢查。

五、個(gè)人感悟

外傷性白內(nèi)障是指眼睛受到外部損傷后，導(dǎo)致晶狀體混濁，進(jìn)而引發(fā)患者視力明顯下降的一類疾病。一般外傷性白內(nèi)障患者在眼睛受到損傷后，眼睛內(nèi)部都會(huì)或多或少的有其他的損傷，因此醫(yī)生在做檢查時(shí)應(yīng)該完善所有相關(guān)檢查，以防漏診或誤診，這類疾病的患者病情都相對比較復(fù)雜。

部分患者僅處傷口即可，并且不會(huì)對視力造成太大的影響，但是也有部分患者病情相對較重，可能會(huì)出現(xiàn)二期縫合人工晶體的情況，所以醫(yī)生應(yīng)在治療時(shí)將這些情況逐一告訴患者及其患者家屬，并且患者痊愈后視力會(huì)受到一定的影響。