急性膽囊炎主要由膽囊管梗阻、細菌感染、膽囊缺血、化學(xué)性刺激、胰液反流等原因引起。

一、膽囊管梗阻

膽囊管梗阻是急性膽囊炎最常見的始動因素。膽囊結(jié)石堵塞膽囊管或膽囊頸部，導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊壁血管和淋巴管受壓，引起膽囊壁缺血、水腫甚至壞死。膽囊黏膜因膽汁淤積和濃縮的膽汁酸鹽刺激而受損，更容易發(fā)生炎癥。這種情況通常表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛并向右肩背部放射，伴有惡心嘔吐。治療需解除梗阻，如使用解痙藥物緩解癥狀，嚴重時可能需要進行膽囊切除術(shù)。

二、細菌感染

細菌感染常繼發(fā)于膽囊管梗阻或膽汁淤積。腸道來源的細菌如大腸埃希菌、克雷伯菌等可經(jīng)十二指腸乳頭逆行進入膽道，或通過門靜脈系統(tǒng)、淋巴途徑到達膽囊。膽汁淤積為細菌繁殖提供了條件，細菌及其毒素直接損傷膽囊黏膜，觸發(fā)炎癥反應(yīng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、右上腹壓痛明顯。治療需使用抗生素控制感染，例如注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液等抗感染藥物。

三、膽囊缺血

嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、膿毒癥或大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，機體有效循環(huán)血量不足可能導(dǎo)致膽囊血流灌注減少。膽囊動脈作為終末動脈，側(cè)支循環(huán)較少，對缺血特別敏感。膽囊壁缺血缺氧使黏膜屏障功能受損，局部抵抗力下降，容易繼發(fā)感染或發(fā)生非結(jié)石性急性膽囊炎。這種情況多見于危重患者，腹痛癥狀可能不典型。治療重點在于改善全身循環(huán)，必要時行膽囊造瘺術(shù)或切除術(shù)。

四、化學(xué)性刺激

濃縮的膽汁特別是膽汁酸鹽對膽囊黏膜有直接的化學(xué)刺激作用。當(dāng)膽囊管梗阻時，膽汁滯留并被過度濃縮，高濃度的膽汁酸鹽可損傷黏膜細胞，引起化學(xué)性炎癥。磷脂酶A可將膽汁中的卵磷脂轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂，后者也具有細胞毒性。這種炎癥反應(yīng)進一步導(dǎo)致前列腺素等炎癥介質(zhì)釋放，加重黏膜損傷和疼痛。疼痛多呈持續(xù)性脹痛。治療需利膽、保護黏膜，可使用熊去氧膽酸膠囊等藥物。

五、胰液反流

當(dāng)存在膽總管和主胰管匯合異?；騉ddi括約肌功能障礙時，胰液可能反流至膽囊內(nèi)。胰液中的胰蛋白酶、磷脂酶A等消化酶被激活，可消化分解膽囊壁組織，導(dǎo)致膽囊黏膜化學(xué)性損傷和急性炎癥。這種原因引起的膽囊炎通常起病急、癥狀重。患者除右上腹痛外，可能伴有血淀粉酶升高。治療需抑制胰酶分泌、緩解梗阻，可使用注射用生長抑素等藥物，嚴重時需手術(shù)干預(yù)。

預(yù)防急性膽囊炎應(yīng)注意保持規(guī)律飲食，避免長時間饑餓或暴飲暴食，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入。適度運動有助于維持正常體重和促進膽汁排泄。對于已有膽囊結(jié)石的患者，應(yīng)定期復(fù)查，遵醫(yī)囑管理。出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀時須及時就醫(yī)，明確診斷后接受規(guī)范治療，避免并發(fā)癥發(fā)生。