膀胱癌切除膀胱后如何保證排尿功能
膀胱癌切除膀胱后可通過(guò)回腸代膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)、可控性尿流改道術(shù)等方式重建排尿功能,具體方案需根據(jù)患者身體狀況及腫瘤分期決定。
1、回腸代膀胱術(shù)
截取一段回腸作為儲(chǔ)尿囊,連接輸尿管與腹壁造口,需終身佩戴集尿袋。該術(shù)式操作相對(duì)簡(jiǎn)單,術(shù)后并發(fā)癥較少,適合高齡或合并基礎(chǔ)疾病患者。可能出現(xiàn)造口周?chē)ぱ住?a href="http://www.028tfnet.cn/k/79brct9mktefw51.html" target="_blank">尿路感染等問(wèn)題,需定期更換造口袋并保持局部清潔。
2、輸尿管皮膚造口術(shù)
將輸尿管直接引出腹壁形成造口,適用于無(wú)法進(jìn)行復(fù)雜重建的患者。術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)便但易發(fā)生造口狹窄,需定期擴(kuò)張。長(zhǎng)期可能引起腎積水,需監(jiān)測(cè)腎功能。
3、可控性尿流改道術(shù)
利用腸管構(gòu)建體內(nèi)儲(chǔ)尿囊,通過(guò)間歇導(dǎo)尿排空,無(wú)需佩戴外部裝置。需患者具備良好手部功能和學(xué)習(xí)能力,術(shù)后需嚴(yán)格遵循導(dǎo)尿時(shí)間表,可能發(fā)生夜間尿失禁或儲(chǔ)尿囊結(jié)石。
4、原位新膀胱術(shù)
用腸管構(gòu)建與尿道連接的新膀胱,接近生理排尿方式。需保留完整尿道且腫瘤未侵犯尿道,術(shù)后需進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善控尿能力,可能出現(xiàn)尿失禁、排尿困難等并發(fā)癥。
5、腎造瘺術(shù)
直接經(jīng)皮穿刺腎臟建立排尿通道,適用于輸尿管?chē)?yán)重病變或預(yù)期生存期短的患者。需長(zhǎng)期留置腎造瘺管,存在導(dǎo)管堵塞、腎周感染風(fēng)險(xiǎn),需定期沖洗更換導(dǎo)管。
術(shù)后應(yīng)每日飲水2000毫升以上稀釋尿液,避免高草酸食物預(yù)防結(jié)石,定期進(jìn)行尿常規(guī)及腎功能檢查。進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練可改善控尿能力,選擇寬松衣物減少造口摩擦,出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或造口異常需及時(shí)就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于適應(yīng)身體變化,參加造口患者互助組織可獲得更多護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
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