腎病綜合征并發(fā)癥主要有感染、血栓栓塞、急性腎損傷、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌代謝紊亂等。腎病綜合征患者因大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫等病理改變，易引發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)干預(yù)。

1、感染

腎病綜合征患者因尿中丟失免疫球蛋白及補(bǔ)體成分，同時(shí)糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的使用會(huì)進(jìn)一步抑制免疫功能，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。常見(jiàn)感染包括呼吸道感染如肺炎鏈球菌性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染如大腸埃希菌引起的腎盂腎炎，以及皮膚軟組織感染?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、尿頻尿急或局部紅腫熱痛等癥狀。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查選擇敏感抗生素，如頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片等，同時(shí)調(diào)整免疫抑制方案。

2、血栓栓塞

低蛋白血癥導(dǎo)致肝臟代償性合成脂蛋白增加，血液黏稠度升高，加之抗凝血酶Ⅲ從尿中丟失，患者易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥。深靜脈血栓多見(jiàn)于下肢靜脈，表現(xiàn)為單側(cè)肢體腫脹疼痛；腎靜脈血栓可導(dǎo)致腰痛、血尿及腎功能急劇惡化；肺栓塞則出現(xiàn)突發(fā)胸痛。預(yù)防性抗凝可選用低分子肝素鈣注射液，治療需用華法林鈉片，并監(jiān)測(cè)凝血功能。

3、急性腎損傷

有效循環(huán)血容量不足、腎間質(zhì)水腫或藥物腎毒性等因素可能導(dǎo)致急性腎小管壞死?；颊弑憩F(xiàn)為尿量減少、血肌酐快速上升，嚴(yán)重時(shí)需血液透析過(guò)渡。治療需停用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥，靜脈輸注人血白蛋白聯(lián)合呋塞米注射液利尿，必要時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療。

4、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良

長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е仑?fù)氮平衡，患者出現(xiàn)肌肉萎縮、傷口愈合延遲和兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。血清前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平下降是早期敏感指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)支持需保證每日1-1.2g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇雞蛋清、鱈魚(yú)等生物價(jià)高的動(dòng)物蛋白，配合復(fù)方α-酮酸片減少氮質(zhì)代謝廢物蓄積。

5、內(nèi)分泌代謝紊亂

甲狀腺素結(jié)合球蛋白丟失可導(dǎo)致游離甲狀腺素降低，出現(xiàn)乏力怕冷等甲減癥狀；維生素D結(jié)合蛋白丟失引發(fā)低鈣血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，必要時(shí)補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片；針對(duì)鈣磷代謝紊亂可使用骨化三醇軟膠囊聯(lián)合碳酸鈣D3片。

腎病綜合征患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白及腎功能指標(biāo)，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3g，避免高脂飲食。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓形成，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。注意個(gè)人衛(wèi)生減少感染風(fēng)險(xiǎn)，接種肺炎球菌多糖疫苗等推薦疫苗。出現(xiàn)水腫加重、尿量驟減或呼吸困難等表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期服用激素者應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松，避免突然停藥誘發(fā)腎上腺危象。