髕骨軟化癥是指髕骨軟骨面因慢性損傷導(dǎo)致的退行性病變，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛和活動(dòng)受限。髕骨軟化癥可能與過(guò)度使用、創(chuàng)傷、髕骨排列異常、肌肉力量失衡、關(guān)節(jié)退變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為上下樓梯痛、久坐站起時(shí)膝關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)彈響等癥狀?？赏ㄟ^(guò)物理治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等方式改善。

1、過(guò)度使用

長(zhǎng)期重復(fù)進(jìn)行跑步、跳躍等高沖擊運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致髕骨與股骨滑車(chē)反復(fù)摩擦，加速軟骨磨損。這類(lèi)患者需減少爬樓梯、深蹲等動(dòng)作，建議選擇游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)。物理治療可采用超聲波或電刺激促進(jìn)軟骨修復(fù)，疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥。

2、創(chuàng)傷因素

膝關(guān)節(jié)直接撞擊或扭傷可能造成髕骨軟骨急性損傷，若未規(guī)范治療可能發(fā)展為慢性病變。此類(lèi)患者早期需制動(dòng)休息，急性期后可進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練增強(qiáng)股四頭肌力量。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液有助于改善潤(rùn)滑，配合使用硫酸氨基葡萄糖膠囊促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成。

3、髕骨排列異常

髕骨外移、高位髕骨等解剖異常會(huì)使髕骨軌跡偏離正常位置，導(dǎo)致局部壓力集中?？赏ㄟ^(guò)肌效貼矯正髕骨軌跡，加強(qiáng)內(nèi)側(cè)肌群的力量訓(xùn)練。嚴(yán)重者需考慮脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)等矯形手術(shù)，術(shù)后配合使用依托考昔片控制炎癥反應(yīng)。

4、肌肉力量失衡

股四頭肌內(nèi)側(cè)頭肌力不足或髖外展肌群薄弱會(huì)導(dǎo)致髕骨穩(wěn)定性下降?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)側(cè)重閉鏈運(yùn)動(dòng)如靠墻靜蹲，逐步增加彈力帶抗阻訓(xùn)練。疼痛緩解期可嘗試脈沖射頻治療，聯(lián)合外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑緩解局部癥狀。

5、關(guān)節(jié)退變

中老年患者多合并膝關(guān)節(jié)退行性變，軟骨營(yíng)養(yǎng)代謝障礙會(huì)加重髕骨軟化。此類(lèi)人群需控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，補(bǔ)充鈣爾奇D片預(yù)防骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理術(shù)可清除致炎因子，術(shù)后聯(lián)合口服美洛昔康片改善功能。

髕骨軟化癥患者日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間保持屈膝姿勢(shì)，運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴護(hù)膝增強(qiáng)穩(wěn)定性。建議多攝入富含膠原蛋白的食物如銀耳、豬蹄，補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收?？祻?fù)期間可進(jìn)行直腿抬高、靠墻靜蹲等低強(qiáng)度訓(xùn)練，逐步增加髖關(guān)節(jié)外展抗阻練習(xí)。若保守治療3-6個(gè)月無(wú)效或出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖癥狀，需及時(shí)評(píng)估手術(shù)指征。定期復(fù)查膝關(guān)節(jié)MRI監(jiān)測(cè)軟骨修復(fù)情況，合并半月板損傷者需同步處理。