如何處理急性心力衰竭
急性心力衰竭需立即采取半臥位休息、吸氧、利尿劑治療等措施，并盡快就醫(yī)。主要處理方式有保持體位穩(wěn)定、限制液體攝入、使用正性肌力藥物、血管擴(kuò)張劑治療、機(jī)械輔助循環(huán)支持。
1、保持體位穩(wěn)定
讓患者采取半臥位或端坐位，雙腿下垂減少回心血量。這種體位能降低心臟前負(fù)荷，緩解肺淤血癥狀。避免平臥位導(dǎo)致橫膈上抬加重呼吸困難，同時(shí)解開領(lǐng)口保持呼吸道通暢。
2、限制液體攝入
急性期需嚴(yán)格限制鈉鹽和水分?jǐn)z入，每日液體入量控制在1500毫升以內(nèi)。監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量，必要時(shí)記錄出入量。限制液體有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善水鈉潴留導(dǎo)致的肺水腫。
3、使用正性肌力藥物
遵醫(yī)囑靜脈注射西地蘭等洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮力。多巴酚丁胺注射液可通過(guò)激動(dòng)β1受體提高心輸出量。使用期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)心律失常等不良反應(yīng)。
4、血管擴(kuò)張劑治療
硝酸甘油注射液能擴(kuò)張靜脈血管減少回心血量，硝普鈉可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)靜脈。用藥時(shí)需避光輸注，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，收縮壓不宜低于90毫米汞柱。血管擴(kuò)張劑能快速降低心臟前后負(fù)荷。
5、機(jī)械輔助循環(huán)支持
對(duì)于藥物難以控制的重癥患者，可考慮主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合。這些設(shè)備能暫時(shí)替代部分心臟功能，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。需在具備條件的重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行操作。
急性心力衰竭患者出院后需長(zhǎng)期低鹽飲食，每日鈉攝入不超過(guò)3克。適當(dāng)進(jìn)行有氧康復(fù)訓(xùn)練如步行，從每日10分鐘開始逐步增加。定期監(jiān)測(cè)體重變化，3天內(nèi)體重增加超過(guò)2公斤應(yīng)及時(shí)就診。避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，保證充足睡眠。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用利尿劑、β受體阻滯劑等藥物，不可自行調(diào)整劑量。注意預(yù)防呼吸道感染，流感季節(jié)前接種疫苗。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備好急救藥品和氧氣設(shè)備。
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