急性心力衰竭的具體病因主要有心肌損傷、心臟負(fù)荷過重、心律失常、心臟結(jié)構(gòu)異常以及非心臟疾病誘發(fā)。

一、心肌損傷

心肌本身的損傷是導(dǎo)致急性心力衰竭的核心原因之一。最常見的是急性心肌梗死，由于冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，心臟泵血功能急劇下降。心肌炎，即心肌的炎癥性疾病，可由病毒感染等因素引起，同樣會損害心肌細(xì)胞的收縮能力。嚴(yán)重的心肌病，如擴(kuò)張型心肌病晚期，心肌廣泛變性、纖維化，也會在感染、勞累等誘因下出現(xiàn)急性失代償。

二、心臟負(fù)荷過重

心臟承受的壓力或容量負(fù)荷突然增加，超過其代償能力，可誘發(fā)急性心力衰竭。壓力負(fù)荷過重常見于血壓急劇升高，即高血壓危象，或肺動脈栓塞導(dǎo)致肺動脈壓力驟增。容量負(fù)荷過重則多見于短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體、急性腎功能衰竭導(dǎo)致水鈉潴留，或心臟瓣膜出現(xiàn)急性反流，如感染性心內(nèi)膜炎引起的急性二尖瓣或主動脈瓣關(guān)閉不全，使大量血液在心臟內(nèi)無效循環(huán)。

三、心律失常

嚴(yán)重的心律失常可直接導(dǎo)致心臟泵血效率嚴(yán)重下降，引發(fā)急性心力衰竭?？焖傩孕穆墒С?，如心室率極快的心房顫動、室性心動過速，使心臟舒張期充盈時(shí)間顯著縮短，心輸出量銳減。緩慢性心律失常，如高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征引起的嚴(yán)重心動過緩，同樣會使每分鐘心搏出量無法滿足機(jī)體需求，尤其在心臟儲備功能原本就較差的患者中更易發(fā)生。

四、心臟結(jié)構(gòu)異常

心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的急性異常改變會嚴(yán)重影響血流動力學(xué)穩(wěn)定。急性心臟壓塞，即心包腔內(nèi)快速積液，壓迫心臟使其無法正常舒張充盈。急性乳頭肌功能不全或腱索斷裂，常繼發(fā)于心肌梗死，可導(dǎo)致二尖瓣急性重度反流。室間隔穿孔也是心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，造成左向右分流，加重心臟負(fù)擔(dān)，迅速導(dǎo)致心力衰竭。

五、非心臟疾病誘發(fā)

許多心臟以外的疾病狀態(tài)可通過不同機(jī)制誘發(fā)或加重急性心力衰竭。嚴(yán)重感染，特別是敗血癥，會導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)、血管擴(kuò)張和心肌抑制。甲狀腺功能亢進(jìn)危象會顯著增加機(jī)體代謝率和心臟負(fù)荷。急性肺栓塞增加右心后負(fù)荷，導(dǎo)致右心衰竭進(jìn)而影響左心。貧血、腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂如嚴(yán)重低鉀或高鉀血癥，以及某些藥物的不當(dāng)使用，都可能成為急性心力衰竭發(fā)作的誘因。

了解急性心力衰竭的病因有助于識別高危人群并進(jìn)行預(yù)防。對于已有心臟基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，嚴(yán)格控制血壓、血糖和血脂，避免感染和過度勞累。日常生活中需注意監(jiān)測體重變化，限制鈉鹽和液體攝入，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，切勿自行調(diào)整藥物。一旦出現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、極度乏力或意識模糊等癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話，爭取盡早獲得專業(yè)醫(yī)療干預(yù)，以改善預(yù)后。