下肢動脈粥樣硬化是動脈粥樣硬化病變發(fā)生在下肢動脈，導(dǎo)致血管壁增厚、變硬、管腔狹窄或閉塞的一種慢性進(jìn)展性疾病。

一、病理基礎(chǔ)

下肢動脈粥樣硬化的核心病理改變是動脈內(nèi)膜下脂質(zhì)、復(fù)合糖類等物質(zhì)的沉積，伴隨平滑肌細(xì)胞增生和纖維組織形成，形成粥樣斑塊。這些斑塊使動脈壁增厚、彈性下降，管腔逐漸變得狹窄。隨著病程發(fā)展，斑塊可能破裂、出血，誘發(fā)局部血栓形成，最終導(dǎo)致血管完全堵塞，嚴(yán)重影響下肢的血液供應(yīng)。

二、危險因素

該病的發(fā)生與多種危險因素密切相關(guān)。不可改變的因素包括年齡增長和遺傳易感性?？筛淖兊囊蛩貏t更為關(guān)鍵，長期吸煙是首要危險因素，煙草中的有害物質(zhì)會直接損傷血管內(nèi)皮。高血壓、糖尿病、血脂異常等代謝性疾病會加速動脈壁的損傷和脂質(zhì)沉積。肥胖、缺乏體力活動、不健康的飲食習(xí)慣如高脂高鹽飲食，也會顯著增加患病概率。

三、臨床表現(xiàn)

疾病早期可能無明顯癥狀，或僅有患肢發(fā)涼、麻木感。最典型的癥狀是間歇性跛行，表現(xiàn)為行走一段距離后出現(xiàn)下肢肌肉常見于小腿的酸痛、痙攣或無力，迫使患者停下休息，癥狀在休息數(shù)分鐘后可緩解，再次行走又會出現(xiàn)。隨著狹窄加重，可能出現(xiàn)靜息痛，即在休息時也感到足部、腳趾的持續(xù)性疼痛，夜間尤甚。病情進(jìn)展至晚期，可出現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端皮膚營養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為皮膚蒼白、溫度降低、汗毛脫落、指甲增厚，嚴(yán)重時發(fā)生難以愈合的潰瘍甚至壞疽。

四、診斷方法

診斷依賴于詳細(xì)的病史詢問、體格檢查與輔助檢查。體格檢查可發(fā)現(xiàn)患肢脈搏減弱或消失、皮溫低、皮膚顏色改變。踝肱指數(shù)測量是簡單有效的篩查工具，比值降低提示存在下肢缺血。彩色多普勒超聲可以直觀顯示動脈管腔狹窄程度、斑塊性質(zhì)和血流速度。計算機斷層掃描血管成像和磁共振血管成像能更精確地顯示動脈全貌，是制定治療方案的重要依據(jù)。數(shù)字減影血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能動態(tài)觀察血流情況，并可在診斷同時進(jìn)行介入治療。

五、治療與管理

治療目標(biāo)是緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展、降低心血管事件風(fēng)險?；A(chǔ)治療是所有患者的基石，包括嚴(yán)格戒煙、控制血壓血糖血脂、進(jìn)行有指導(dǎo)的步行鍛煉。藥物治療主要包括抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片或氯吡格雷片，以預(yù)防血栓形成；以及擴張血管、改善微循環(huán)的藥物如西洛他唑片、貝前列素鈉片。對于嚴(yán)重缺血的患者，需考慮血運重建，包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、支架植入術(shù)等介入治療，以及動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、動脈旁路移植術(shù)等外科手術(shù)治療。

下肢動脈粥樣硬化患者日常需高度重視足部護(hù)理，每日用溫水清洗并仔細(xì)擦干，檢查有無破損、水皰、顏色改變；選擇寬松、柔軟的鞋襪，避免足部受壓和損傷；注意保暖但避免使用熱水袋、電熱毯直接熱敷患肢，以免因感覺遲鈍導(dǎo)致燙傷。堅持在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如規(guī)律行走至出現(xiàn)疼痛為止，休息緩解后再繼續(xù)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。同時，必須定期監(jiān)測并嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂水平，遵醫(yī)囑長期服用藥物，并定期到血管外科門診隨訪復(fù)查，評估病情變化。