什么是腐蝕性食管炎
腐蝕性食管炎是指因誤食強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)導(dǎo)致的食管黏膜損傷，臨床表現(xiàn)為胸痛、吞咽困難、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)食管穿孔或狹窄。
1、病因機(jī)制
腐蝕性食管炎主要由誤服強(qiáng)酸如硫酸、鹽酸，或強(qiáng)堿如氫氧化鈉等腐蝕性物質(zhì)引起。這些物質(zhì)與食管黏膜接觸后會導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性壞死，破壞黏膜屏障。兒童多因誤食家用清潔劑發(fā)病，成人常見于自殺或職業(yè)暴露。腐蝕程度與物質(zhì)濃度、接觸時(shí)間呈正相關(guān)。
2、病理分級
根據(jù)內(nèi)鏡下表現(xiàn)可分為三度:一度僅累及黏膜層，表現(xiàn)為充血水腫；二度損傷達(dá)黏膜下層，形成糜爛或淺潰瘍；三度穿透肌層，導(dǎo)致深潰瘍或穿孔。二度以上損傷可能遺留食管狹窄。
3、急性期癥狀
早期出現(xiàn)胸骨后劇痛、流涎、吞咽困難，嚴(yán)重者伴嘔血或休克。喉頭水腫可致呼吸困難，胃穿孔時(shí)出現(xiàn)板狀腹。24-48小時(shí)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快等全身炎癥反應(yīng)。
4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
急性期可并發(fā)縱隔炎、氣管食管瘺；2-4周后瘢痕收縮導(dǎo)致食管狹窄，表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難；長期可能誘發(fā)食管癌。兒童患者更易發(fā)生生長發(fā)育遲緩。
5、診斷方法
急診內(nèi)鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，須在24小時(shí)內(nèi)完成以評估損傷范圍。CT可判斷穿孔及縱隔受累情況。需同時(shí)檢測血常規(guī)、肝腎功能及血?dú)夥治鲈u估全身狀況。
預(yù)防腐蝕性食管炎需妥善存放腐蝕性物品，兒童家庭應(yīng)使用安全包裝。急性期需禁食并靜脈營養(yǎng)支持，恢復(fù)期通過食管擴(kuò)張術(shù)改善狹窄?；颊邞?yīng)定期隨訪內(nèi)鏡監(jiān)測癌變風(fēng)險(xiǎn)，避免進(jìn)食過硬過熱食物，保持口腔衛(wèi)生。出現(xiàn)吞咽梗阻感應(yīng)及時(shí)復(fù)查，必要時(shí)行支架置入或食管重建手術(shù)。
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