克山病的病因尚未完全明確，可能與低硒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、病毒感染、膳食營(yíng)養(yǎng)失衡、遺傳易感性等多種因素綜合作用有關(guān)，其臨床表現(xiàn)主要有急型、亞急型、慢型和潛在型四種類型。

一、病因

1、低硒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

克山病的發(fā)生與地理環(huán)境中硒元素缺乏密切相關(guān)，病區(qū)的水、土壤和糧食中硒含量普遍偏低，導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用耖L(zhǎng)期處于低硒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。硒是人體必需的微量元素，是谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的重要組成部分，對(duì)維持心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性和抗氧化損傷具有關(guān)鍵作用。硒缺乏會(huì)削弱心肌的抗氧化能力，使心肌細(xì)胞更易受到氧化應(yīng)激損傷，從而可能參與克山病的發(fā)病過(guò)程。改善硒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是克山病病區(qū)重要的預(yù)防措施。

2、病毒感染

某些腸道病毒，特別是柯薩奇病毒B組的感染，被認(rèn)為是誘發(fā)克山病的重要因素。病毒感染可直接損傷心肌細(xì)胞，引發(fā)心肌炎，在低硒等營(yíng)養(yǎng)缺乏的背景下，這種損傷可能被放大或遷延不愈，最終導(dǎo)致心肌的慢性損害和纖維化。病毒感染與營(yíng)養(yǎng)因素之間存在協(xié)同作用，共同促進(jìn)了疾病的發(fā)生與發(fā)展。在部分急型克山病患者中，可檢測(cè)到相關(guān)病毒的感染證據(jù)。

3、膳食營(yíng)養(yǎng)失衡

病區(qū)居民膳食結(jié)構(gòu)單一，蛋白質(zhì)尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不足，以及某些維生素如維生素E的缺乏，可能加重心肌的代謝障礙。膳食中缺乏對(duì)心肌有保護(hù)作用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使得心肌在應(yīng)對(duì)感染、缺氧等應(yīng)激時(shí)能力下降。這種長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)失衡構(gòu)成了克山病發(fā)病的土壤，與低硒狀態(tài)共同構(gòu)成了重要的致病背景。改善整體膳食營(yíng)養(yǎng)是綜合防治的重要環(huán)節(jié)。

4、遺傳易感性

克山病的發(fā)病存在一定的家族聚集現(xiàn)象，提示遺傳因素可能影響個(gè)體對(duì)致病因素的易感性。某些基因多態(tài)性可能影響機(jī)體對(duì)硒的利用、抗氧化能力或?qū)Σ《靖腥镜拿庖邞?yīng)答，使得部分人群在相同環(huán)境暴露下更易患病。遺傳易感性決定了在共同的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)下，個(gè)體是否發(fā)病及病情的嚴(yán)重程度。目前相關(guān)研究仍在深入進(jìn)行中。

5、其他因素

除上述因素外，一些研究還提示其他環(huán)境因素如糧食被真菌毒素污染、飲水條件等也可能與克山病的發(fā)生有關(guān)。這些因素可能作為附加的應(yīng)激原，在主要致病因素的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步損害心肌功能。克山病的病因具有多因素、復(fù)合性的特點(diǎn)，是環(huán)境與機(jī)體相互作用的結(jié)果，而非單一因素所致。

二、臨床表現(xiàn)

1、急型克山病

急型克山病起病急劇，病情危重，主要表現(xiàn)為急性心功能不全?；颊叱Ｍ话l(fā)頭暈、心慌、劇烈惡心嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速。心臟檢查可發(fā)現(xiàn)心界輕度擴(kuò)大、心音低鈍，常伴有各種心律失常。此型多發(fā)生于冬季，成人多見(jiàn)，若不及時(shí)搶救，死亡率較高。

2、亞急型克山病

亞急型克山病是小兒克山病的主要類型，發(fā)病稍緩?；純撼１憩F(xiàn)為精神萎靡、食欲不振、咳嗽、氣促、面部浮腫。檢查可見(jiàn)心臟向兩側(cè)明顯擴(kuò)大、心率增快、心音低鈍，并常出現(xiàn)奔馬律?？砂橛懈闻K腫大和下肢浮腫等充血性心力衰竭的體征。此型病情介于急型和慢型之間，及時(shí)治療預(yù)后相對(duì)較好。

3、慢型克山病

慢型克山病起病隱匿，病程遷延，主要表現(xiàn)為慢性充血性心力衰竭。患者常有勞累后心悸、氣短、咳嗽、下肢浮腫、腹部脹滿等癥狀。體征包括心臟顯著擴(kuò)大、心尖區(qū)收縮期雜音、心律失常、頸靜脈怒張、肝大、腹水等。此型可由急型或亞急型轉(zhuǎn)化而來(lái)，也可獨(dú)立發(fā)病，是成人克山病常見(jiàn)的臨床類型。

4、潛在型克山病

潛在型克山病患者心肌已有損害，但心功能處于代償期，故無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，常在普查中被發(fā)現(xiàn)?；颊呖赡軆H在重體力勞動(dòng)后感到輕度心慌、氣短。心臟檢查可發(fā)現(xiàn)心界輕度擴(kuò)大、心音減弱、心電圖顯示有心肌損害的表現(xiàn)如ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯等。此型病情相對(duì)穩(wěn)定，但可因感染、過(guò)勞等因素誘發(fā)而轉(zhuǎn)為其他類型。

克山病是一種地方性心肌病，其防治強(qiáng)調(diào)綜合措施。對(duì)于病區(qū)居民，應(yīng)通過(guò)食用硒鹽、富硒食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品等補(bǔ)充硒元素，同時(shí)改善整體膳食結(jié)構(gòu)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和多種維生素的攝入。注意預(yù)防呼吸道和腸道感染，避免過(guò)度勞累和精神刺激。已確診的患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范治療與管理，定期復(fù)查心臟功能，根據(jù)心功能狀況調(diào)整活動(dòng)量，以延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。