克山病主要與硒缺乏有關(guān)，同時可能與病毒感染、膳食營養(yǎng)失衡、遺傳因素及腸道吸收功能障礙等多種因素相關(guān)。

1、硒缺乏

克山病是一種與硒元素缺乏密切相關(guān)的 endemic cardiomyopathy，即地方性心肌病。硒是人體必需的微量元素，參與體內(nèi)多種抗氧化酶的合成，特別是谷胱甘肽過氧化物酶，該酶能清除有害的自由基，保護(hù)心肌細(xì)胞免受氧化損傷。長期生活在低硒地理環(huán)境中的居民，由于土壤和水源中硒含量極低，導(dǎo)致日常膳食硒攝入不足，心肌細(xì)胞容易發(fā)生變性壞死，進(jìn)而引發(fā)心臟擴(kuò)大、心功能不全等克山病典型病理改變?；颊咴缙诳赡艹霈F(xiàn)乏力、心悸等癥狀，隨著病情進(jìn)展可表現(xiàn)為嚴(yán)重心律失常或心力衰竭。預(yù)防和治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下通過膳食補(bǔ)充富硒食物如海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟，或在特定地區(qū)推行硒鹽強(qiáng)化等公共衛(wèi)生干預(yù)措施。

2、病毒感染

某些腸道病毒如柯薩奇病毒的感染可能誘發(fā)或加重克山病。病毒感染可直接損傷心肌細(xì)胞，觸發(fā)免疫炎癥反應(yīng)，在硒缺乏導(dǎo)致的抗氧化防御能力下降基礎(chǔ)上，更易引起心肌組織彌漫性病變。患者感染后可能出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛等前驅(qū)癥狀，隨后快速進(jìn)展為心肌收縮力下降、心臟泵血功能障礙。臨床診斷需結(jié)合血清學(xué)檢測與心電圖檢查，治療須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗病毒治療與心肌營養(yǎng)支持，同時嚴(yán)格臥床休息以減輕心臟負(fù)荷。

3、膳食營養(yǎng)失衡

長期缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素E等核心營養(yǎng)素會加劇克山病的發(fā)生發(fā)展。蛋白質(zhì)是心肌細(xì)胞修復(fù)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，維生素E與硒具有協(xié)同抗氧化作用，當(dāng)其攝入不足時，心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降，更易受到氧化應(yīng)激損害。這類患者常伴有消瘦、水腫等營養(yǎng)不良體征，心臟超聲可能顯示心室壁運(yùn)動減弱。營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)包括增加豆制品、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，補(bǔ)充新鮮蔬菜水果，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用維生素E軟膠囊等營養(yǎng)制劑。

4、遺傳因素

部分人群存在硒代謝相關(guān)基因多態(tài)性，導(dǎo)致對硒的利用效率降低，即使生活在相同低硒環(huán)境，其克山病發(fā)病風(fēng)險顯著增高。這類患者常有家族聚集傾向，發(fā)病年齡較早，病情進(jìn)展較快?；驒z測可輔助評估遺傳易感性，預(yù)防重點(diǎn)在于早期識別高風(fēng)險個體，通過定期監(jiān)測血硒水平和心臟功能，及時開展預(yù)防性補(bǔ)硒。治療需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下制定個體化補(bǔ)硒方案，并長期隨訪觀察。

5、腸道吸收功能障礙

慢性腸炎、吸收不良綜合征等消化道疾病會影響硒及其他微量元素的吸收，間接導(dǎo)致心肌代謝異常。這類患者除心臟癥狀外，多伴有腹瀉、腹脹等消化道表現(xiàn)。臨床處理應(yīng)針對原發(fā)腸道疾病進(jìn)行治療，如使用蒙脫石散控制腹瀉，同時通過注射用硒制劑等途徑直接補(bǔ)充硒元素，避免口服吸收障礙的影響。治療過程中需定期監(jiān)測電解質(zhì)及心肌酶譜變化，調(diào)整營養(yǎng)支持方案。

克山病的防治需要采取綜合措施，重點(diǎn)地區(qū)居民應(yīng)定期進(jìn)行血清硒檢測和心臟超聲篩查，日常飲食注意均衡營養(yǎng)，適當(dāng)增加富硒食物攝入。出現(xiàn)不明原因心悸、氣短等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，已確診患者需遵醫(yī)囑規(guī)范治療并定期復(fù)查，避免過度勞累和感染等誘發(fā)因素，保持良好作息習(xí)慣，適度進(jìn)行康復(fù)鍛煉有助于改善心臟功能預(yù)后。