惡性心律失常是指可能導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙、引發(fā)猝死風(fēng)險(xiǎn)的心律失常，主要包括持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩及心臟停搏等類型。

一、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速

持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速是指心室率超過(guò)100次每分鐘且持續(xù)30秒以上的快速心律。這種心律失?？赡芤l(fā)低血壓、心絞痛或暈厥，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為心室顫動(dòng)。其發(fā)生常與心肌梗死、心肌病、電解質(zhì)紊亂或藥物毒性有關(guān)。治療需緊急電復(fù)律或靜脈注射胺碘酮、利多卡因等抗心律失常藥物，并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行管理。

二、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

心室撲動(dòng)表現(xiàn)為規(guī)律的大振幅正弦波，心室顫動(dòng)則為混亂無(wú)序的電活動(dòng)，兩者均導(dǎo)致心臟泵血功能喪失，患者數(shù)秒內(nèi)即可意識(shí)喪失。這是心源性猝死的最常見(jiàn)原因，常見(jiàn)于冠心病、心力衰竭、離子通道病等。立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和電除顫是搶救關(guān)鍵，后續(xù)需植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器并長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑。

三、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩

嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩指心室率低于40次每分鐘，可能由病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯或藥物影響引起?；颊呖沙霈F(xiàn)頭暈、乏力、阿斯綜合征發(fā)作。緊急處理需應(yīng)用阿托品或異丙腎上腺素，必要時(shí)行臨時(shí)心臟起搏。永久性癥狀性心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＰ柚踩胗谰眯孕呐K起搏器。

四、長(zhǎng)QT綜合征相關(guān)心律失常

長(zhǎng)QT綜合征患者易出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，這種特殊類型的多形性室速可蛻變?yōu)槭翌?。病因包括先天性離子通道異常或獲得性因素如藥物、電解質(zhì)失衡。治療需停用誘發(fā)藥物、糾正電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用β受體阻滯劑，高?；颊咝杩紤]左心交感神經(jīng)切除術(shù)或植入式除顫器。

五、預(yù)激綜合征伴房顫

預(yù)激綜合征患者發(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)，心房激動(dòng)可能通過(guò)旁路快速下傳，導(dǎo)致極快心室率并易惡化為室顫。表現(xiàn)為突發(fā)心悸、暈厥或猝死。急診處理首選同步電復(fù)律，禁用洋地黃類和鈣通道阻滯劑。射頻消融術(shù)可根治預(yù)激旁路，從根本上預(yù)防惡性事件發(fā)生。

惡性心律失常的預(yù)防與管理需結(jié)合基礎(chǔ)心臟病治療、生活方式調(diào)整及規(guī)范用藥?；颊邞?yīng)避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)及攝入刺激性物質(zhì)；嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗心律失常藥物，定期監(jiān)測(cè)心電圖；植入器械患者需按時(shí)隨訪檢測(cè)設(shè)備功能。出現(xiàn)心悸、黑蒙、胸痛等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，心血管高危人群建議定期進(jìn)行心功能評(píng)估，以實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。