重癥肺炎合并心衰臨床表現(xiàn)
重癥肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、咳嗽咳痰、心悸、下肢水腫和意識障礙。
1、呼吸困難：
重癥肺炎合并心衰患者早期常出現(xiàn)勞力性呼吸困難，隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。肺部感染導(dǎo)致肺泡換氣功能障礙，同時心衰引起肺循環(huán)淤血，兩者共同加重缺氧癥狀。患者呼吸頻率往往超過30次/分，部分出現(xiàn)三凹征和發(fā)紺表現(xiàn)。肺部聽診可聞及濕性啰音或哮鳴音。
2、咳嗽咳痰：
患者多有黃膿痰或鐵銹色痰等感染性痰液，合并左心衰竭時可能出現(xiàn)粉紅色泡沫痰?？人栽谄脚P位時加重，與肺淤血相關(guān)。重癥肺炎引起的炎性滲出與心衰導(dǎo)致的肺靜脈壓升高共同促使氣道分泌物增多。部分老年患者可能以干咳為主要表現(xiàn)。
3、心悸：
心衰代償期心率增快是常見癥狀，患者自覺心跳沉重或不規(guī)則。肺炎引起的發(fā)熱、缺氧等可進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常。聽診可發(fā)現(xiàn)心音低鈍、奔馬律等體征。心電圖可能顯示竇性心動過速、房顫或其他心律失常。
4、下肢水腫：
右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血時，出現(xiàn)對稱性凹陷性水腫，初始見于踝部，逐漸向上發(fā)展。重癥肺炎引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)會加重水鈉潴留。按壓脛骨前緣可見明顯壓痕，嚴(yán)重者可發(fā)展至?xí)幉亢透贡谒[。每日體重監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)快速增長。
5、意識障礙：
嚴(yán)重低氧血癥和二氧化碳潴留可導(dǎo)致嗜睡、煩躁甚至昏迷。心輸出量下降引起腦灌注不足也會出現(xiàn)精神癥狀。老年患者可能表現(xiàn)為譫妄或定向力障礙。動脈血氣分析通常顯示顯著低氧血癥伴呼吸性酸中毒。
重癥肺炎合并心衰患者需嚴(yán)格臥床休息，采取半臥位減輕呼吸困難。飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日液體量控制在1500毫升以內(nèi)。注意監(jiān)測尿量和血氧飽和度，保持室內(nèi)空氣流通。所有治療應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行，包括抗感染、強心、利尿等綜合措施，避免自行調(diào)整用藥?；謴?fù)期需循序漸進(jìn)增加活動量，定期復(fù)查心功能和胸片。
