糖尿病引起的小腿皮膚潰爛，即糖尿病足潰瘍，可通過傷口清創(chuàng)、控制血糖、抗感染治療、改善下肢血供、減壓與傷口護(hù)理等方式治療。

一、傷口清創(chuàng)

清創(chuàng)是處理潰瘍的基礎(chǔ)步驟，旨在去除壞死組織、細(xì)菌生物膜和異物，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造清潔環(huán)境。醫(yī)生會(huì)根據(jù)潰瘍的深度、感染情況和組織活力，選擇不同的清創(chuàng)方法。銳器清創(chuàng)使用手術(shù)器械直接切除壞死組織，適用于范圍明確的潰瘍。自溶性清創(chuàng)利用敷料保持傷口濕潤，讓機(jī)體自身的酶液化解壞死組織，過程較溫和。生物清創(chuàng)則使用醫(yī)用蛭蟲，選擇性吞食壞死組織而不損傷健康肉芽，適用于某些特定情況。徹底清創(chuàng)后，才能準(zhǔn)確評估潰瘍的真實(shí)狀況并制定后續(xù)治療方案。

二、控制血糖

嚴(yán)格控制血糖是治療糖尿病足潰瘍的核心和根本。持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)損害神經(jīng)和血管，降低組織修復(fù)能力，并削弱白細(xì)胞功能，使感染難以控制。治療需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下，通過飲食調(diào)整、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和藥物治療等多管齊下，將血糖長期穩(wěn)定在理想范圍內(nèi)。這可能涉及調(diào)整口服降糖藥方案，如鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片等，或使用胰島素，如門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等。良好的血糖控制能顯著改善微循環(huán)，為潰瘍愈合提供必要的內(nèi)在環(huán)境。

三、抗感染治療

糖尿病足潰瘍極易繼發(fā)細(xì)菌感染，且感染常為混合性，可能深入骨骼導(dǎo)致骨髓炎。一旦臨床判斷存在感染，需立即開始抗感染治療。治療前應(yīng)進(jìn)行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以明確致病菌和敏感藥物。在等待結(jié)果期間，醫(yī)生會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素，如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等。對于深部或嚴(yán)重感染，可能需要靜脈輸注抗生素，如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉?？垢腥局委熜枳懔?、足療程，并密切監(jiān)測療效，防止感染擴(kuò)散或復(fù)發(fā)。

四、改善下肢血供

下肢動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的缺血是糖尿病足潰瘍難以愈合的關(guān)鍵因素。改善血供能增加潰瘍局部的氧氣和營養(yǎng)輸送。首先需通過血管超聲、CT血管成像等檢查評估血管堵塞的程度和位置。對于輕中度缺血，可遵醫(yī)囑使用擴(kuò)張血管、抗血小板聚集的藥物，如西洛他唑片、鹽酸沙格雷酯片等。對于嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈閉塞，則需考慮血管介入治療，如球囊擴(kuò)張成形術(shù)、支架植入術(shù)，或進(jìn)行血管旁路移植手術(shù)，以重建血流通道，挽救肢體。

五、減壓與傷口護(hù)理

持續(xù)的壓力是導(dǎo)致足部潰瘍發(fā)生和阻礙愈合的重要原因，因此減壓至關(guān)重要。根據(jù)潰瘍位置，可使用特制的減壓鞋、足踝支具或全接觸石膏，將壓力從潰瘍區(qū)域轉(zhuǎn)移分散。同時(shí)，精心的傷口護(hù)理能維持適宜的愈合環(huán)境。根據(jù)潰瘍滲液量、有無感染等情況，選擇不同類型的現(xiàn)代敷料，如泡沫敷料、水膠體敷料、含銀離子的抗菌敷料等，以管理滲液、控制感染、促進(jìn)肉芽生長。定期由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員更換敷料并評估愈合進(jìn)展，是護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。

糖尿病足潰瘍的治療是一個(gè)綜合性的系統(tǒng)工程，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。患者及家屬的積極參與和日常管理同樣關(guān)鍵。除了嚴(yán)格執(zhí)行上述醫(yī)療措施外，患者必須每日檢查雙足，包括腳底和趾縫，觀察有無新的破損、水皰、紅腫；保持足部清潔干燥，洗腳水溫不宜過高；穿著寬松、透氣、柔軟的鞋襪，避免任何可能的擠壓和摩擦；絕對禁止赤腳行走。戒煙對于改善血液循環(huán)至關(guān)重要。任何新出現(xiàn)的足部問題，無論多小，都應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，切勿自行處理。通過醫(yī)患共同努力，才能最大程度地促進(jìn)潰瘍愈合，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。