胃癌幽門梗阻的原因主要有腫瘤直接阻塞、腫瘤浸潤壓迫、腫瘤周圍炎癥水腫、胃壁蠕動功能喪失以及術(shù)后粘連或復(fù)發(fā)。

一、腫瘤直接阻塞

這是導(dǎo)致幽門梗阻最常見的原因。當胃癌病灶生長在胃竇部或幽門管附近時，腫瘤組織會向胃腔內(nèi)突出，形成腫塊。隨著腫瘤體積不斷增大，會逐漸堵塞幽門管這一連接胃與十二指腸的狹窄通道。這種堵塞是物理性的，食物和胃液無法順利通過，導(dǎo)致胃內(nèi)容物大量潴留?；颊邥憩F(xiàn)出上腹部飽脹、嘔吐隔夜宿食等典型癥狀。治療上，對于無法手術(shù)切除的晚期患者，可能采用內(nèi)鏡下放置支架來暫時撐開梗阻部位，緩解癥狀。

二、腫瘤浸潤壓迫

胃癌具有浸潤性生長的特性，腫瘤細胞可能向胃壁深層及周圍組織侵犯。當腫瘤浸潤至幽門周圍的胃壁肌層時，會導(dǎo)致胃壁僵硬、增厚，失去正常的舒縮功能。同時，腫瘤也可能侵犯并壓迫到幽門管，使其管腔變得狹窄、扭曲。這種由腫瘤浸潤引起的梗阻往往是漸進性的，伴隨胃排空障礙。除了梗阻癥狀，患者還可能伴有腹痛、消瘦。治療需針對腫瘤本身，可能包括化療、靶向治療等以控制腫瘤進展，減輕壓迫。

三、腫瘤周圍炎癥水腫

胃癌組織生長迅速，其中心部位常因血液供應(yīng)不足而發(fā)生壞死，容易繼發(fā)細菌感染。腫瘤本身也會釋放一些炎癥介質(zhì)。這些因素共同導(dǎo)致腫瘤周圍組織發(fā)生嚴重的炎癥反應(yīng)和水腫。水腫的組織會使幽門管壁增厚，管腔進一步縮窄，從而加重或誘發(fā)梗阻。這種情況下的梗阻有時可能是可逆的，通過有效的抗感染治療和使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松注射液減輕水腫，梗阻程度可能得到一定緩解，為后續(xù)抗腫瘤治療創(chuàng)造條件。

四、胃壁蠕動功能喪失

胃癌，特別是彌漫浸潤型胃癌，腫瘤細胞在胃壁內(nèi)彌漫性生長，廣泛浸潤胃壁各層。這會導(dǎo)致整個胃壁，尤其是幽門區(qū)域的胃壁失去彈性，變得像皮革一樣僵硬，醫(yī)學(xué)上稱為“皮革胃”。正常的胃蠕動波無法通過該區(qū)域，胃的排空機制完全癱瘓，從而引起功能性幽門梗阻?；颊叱１憩F(xiàn)為早飽、少量進食后即感腹脹。治療較為困難，主要以全身性抗腫瘤治療和支持治療為主，改善患者營養(yǎng)狀況。

五、術(shù)后粘連或復(fù)發(fā)

對于接受過胃癌手術(shù)，特別是胃大部切除術(shù)的患者，術(shù)后可能在腹腔內(nèi)形成粘連帶。這些粘連帶有時會牽拉、扭曲或壓迫胃腸吻合口或殘留的幽門區(qū)域，造成機械性梗阻。另一種情況是胃癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的腫瘤組織在吻合口或殘胃部位生長，再次引起梗阻。患者會有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻表現(xiàn)。治療需明確原因，粘連性梗阻可能需手術(shù)松解，而腫瘤復(fù)發(fā)則需根據(jù)情況考慮再次手術(shù)、放化療或放置腸道支架等姑息治療。

胃癌幽門梗阻是疾病的嚴重并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)嘔吐、腹脹、無法進食等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。治療需由腫瘤科、胃腸外科醫(yī)生綜合評估，根據(jù)梗阻原因、腫瘤分期及患者全身狀況制定個體化方案，可能包括放置鼻胃管減壓、靜脈營養(yǎng)支持、內(nèi)鏡下支架置入、姑息性手術(shù)或抗腫瘤治療等。患者日常飲食在梗阻未解除前應(yīng)嚴格禁食，通過靜脈補充營養(yǎng)；梗阻緩解后，也需遵循從清流質(zhì)、流質(zhì)到半流質(zhì)的漸進原則，選擇易消化、高蛋白、高能量的食物，少食多餐，避免加重胃負擔(dān)。保持積極心態(tài)，配合治療，對改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。