慢性心衰能懷孕嗎
慢性心衰患者能否懷孕需根據(jù)心功能分級決定,心功能Ⅰ-Ⅱ級且病情穩(wěn)定者在嚴(yán)密監(jiān)測下可能妊娠,心功能Ⅲ-Ⅳ級或存在嚴(yán)重并發(fā)癥者禁止妊娠。
心功能Ⅰ-Ⅱ級的慢性心衰患者若左心室射血分?jǐn)?shù)超過40%,無嚴(yán)重心律失常或肺動(dòng)脈高壓,經(jīng)心血管科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評估后可能允許妊娠。這類患者需在孕前優(yōu)化藥物治療方案,停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等致畸藥物,改用拉貝洛爾片、甲基多巴片等妊娠安全藥物控制血壓,并定期監(jiān)測心電圖和超聲心動(dòng)圖。妊娠期間需每1-2周隨訪,重點(diǎn)關(guān)注體重增長、呼吸困難加重等心功能惡化征兆。
心功能Ⅲ-Ⅳ級或合并重度肺動(dòng)脈高壓、既往圍產(chǎn)期心肌病史的患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)極高。此類患者妊娠可能導(dǎo)致急性肺水腫、惡性心律失常甚至心源性休克,孕產(chǎn)婦死亡率超過50%。若已妊娠需在孕12周內(nèi)終止,終止妊娠前需使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓,術(shù)中需有心臟重癥團(tuán)隊(duì)監(jiān)護(hù)。所有慢性心衰患者孕前均需進(jìn)行遺傳咨詢,排除擴(kuò)張型心肌病等遺傳性心臟病。
慢性心衰患者計(jì)劃懷孕前必須完成全面心臟評估,包括6分鐘步行試驗(yàn)和血清NT-proBNP檢測,妊娠期間每日監(jiān)測血壓和血氧飽和度,限制鈉鹽攝入至每日不超過3克,避免仰臥位休息以減輕心臟負(fù)荷。建議家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,準(zhǔn)備便攜式氧氣設(shè)備應(yīng)對突發(fā)狀況,產(chǎn)后需在心臟重癥監(jiān)護(hù)室觀察至少72小時(shí),哺乳期用藥需調(diào)整為他汀類藥物等乳汁分泌少的替代方案。
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