肺栓塞應(yīng)如何治療
肺栓塞可通過抗凝治療、溶栓治療、介入治療、外科手術(shù)取栓和下腔靜脈濾器植入等方式治療。肺栓塞通常由深靜脈血栓形成、長期臥床、創(chuàng)傷或手術(shù)、惡性腫瘤和凝血功能異常等原因引起。
一、抗凝治療
抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)治療方法，主要通過抑制凝血過程防止血栓進一步形成和擴大。常用藥物包括華法林鈉片、利伐沙班片和達比加群酯膠囊?？鼓委熯m用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，能夠有效降低血栓栓塞復(fù)發(fā)風(fēng)險。治療期間需定期監(jiān)測凝血指標(biāo)，避免出血等不良反應(yīng)發(fā)生。
二、溶栓治療
溶栓治療適用于高危肺栓塞伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，通過溶解已形成的血栓快速恢復(fù)肺動脈血流。常用藥物有注射用阿替普酶和注射用尿激酶。溶栓治療起效迅速但出血風(fēng)險較高，需嚴格掌握適應(yīng)證并密切監(jiān)測生命體征。對于有活動性出血或近期大手術(shù)的患者禁用此類治療。
三、介入治療
介入治療包括導(dǎo)管定向溶栓和血栓抽吸術(shù)等微創(chuàng)操作，適用于中高危肺栓塞患者。該方法通過血管介入技術(shù)直接作用于肺動脈內(nèi)的血栓，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。介入治療能迅速改善肺動脈阻塞，降低右心負荷，適用于溶栓禁忌或溶栓效果不佳的患者。術(shù)后需繼續(xù)抗凝治療預(yù)防復(fù)發(fā)。
四、外科手術(shù)取栓
外科手術(shù)取栓適用于高危肺栓塞伴頑固性休克或溶栓禁忌的患者，通過開胸手術(shù)直接取出肺動脈主干血栓。該手術(shù)風(fēng)險較高，需在具備心臟外科條件的醫(yī)療中心開展。術(shù)后患者需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室密切監(jiān)測，并長期接受抗凝治療預(yù)防血栓再形成。
五、下腔靜脈濾器植入
下腔靜脈濾器植入適用于抗凝治療禁忌或抗凝治療后仍反復(fù)發(fā)生肺栓塞的患者。該裝置通過攔截來自下肢深靜脈的血栓降低肺栓塞復(fù)發(fā)風(fēng)險。濾器植入為臨時性措施，待抗凝禁忌解除后應(yīng)及時取出。術(shù)后需定期隨訪評估濾器位置和血栓攔截情況。
肺栓塞患者治療后需遵醫(yī)囑長期抗凝，定期復(fù)查凝血功能及影像學(xué)檢查。日常生活中應(yīng)避免久坐久站，適度活動促進血液循環(huán)；注意觀察有無出血傾向或呼吸困難加重；保持低脂飲食，控制體重；戒煙限酒，減少血栓形成風(fēng)險。若出現(xiàn)胸痛加劇、咯血或下肢腫脹等癥狀需立即就醫(yī)。
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