腸易激綜合征是一種常見(jiàn)的功能性胃腸病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹，并與排便習(xí)慣改變相關(guān)，但腸道本身沒(méi)有器質(zhì)性病變。

一、病因

腸易激綜合征的確切病因尚未完全明確，目前認(rèn)為其發(fā)生與多種因素相互作用有關(guān)。胃腸動(dòng)力異常是核心機(jī)制之一，患者結(jié)腸或小腸的收縮節(jié)律可能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)過(guò)快或過(guò)慢，從而引起腹瀉或便秘。內(nèi)臟高敏感是另一重要因素，患者的腸道對(duì)正常的生理刺激或輕微擴(kuò)張會(huì)產(chǎn)生過(guò)度疼痛反應(yīng)。腸道菌群失調(diào)也被廣泛關(guān)注，腸道內(nèi)有益菌和有害菌的平衡被打破，可能影響腸道功能和免疫狀態(tài)。精神心理因素如焦慮、抑郁或長(zhǎng)期壓力，可通過(guò)腦-腸軸影響胃腸功能，加重癥狀。腸道感染后部分患者可能遺留長(zhǎng)期的腸道功能紊亂，被稱為感染后腸易激綜合征。

二、癥狀

腸易激綜合征的癥狀多樣且反復(fù)發(fā)作。腹痛或腹部不適是最常見(jiàn)的癥狀，多位于下腹部，排便后?？删徑狻Ｅ疟懔?xí)慣改變是核心特征，可分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型，腹瀉型表現(xiàn)為稀水樣便或黏液便，便秘型則排便費(fèi)力、糞便干結(jié)。腹脹和腹部膨隆感也較為突出，尤其在餐后加重。部分患者可能伴有非消化系統(tǒng)癥狀，如疲勞、頭痛、背痛以及焦慮、失眠等情緒問(wèn)題。需要強(qiáng)調(diào)的是，這些癥狀的出現(xiàn)與排便相關(guān)，且不會(huì)進(jìn)行性加重，也不會(huì)導(dǎo)致體重明顯下降或便血等報(bào)警癥狀。

三、診斷

腸易激綜合征的診斷主要基于癥狀，并排除其他器質(zhì)性疾病。目前國(guó)際上廣泛采用羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)，要求患者在診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月內(nèi)平均每周至少發(fā)作1天，癥狀需與腹痛和排便相關(guān)。診斷過(guò)程包括詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體格檢查。為排除炎癥性腸病、結(jié)腸腫瘤、乳糜瀉等疾病，醫(yī)生通常會(huì)建議進(jìn)行血常規(guī)、糞便常規(guī)及隱血試驗(yàn)、C反應(yīng)蛋白等檢查。根據(jù)患者年齡和癥狀特點(diǎn)，可能需要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以直觀觀察結(jié)腸黏膜情況。診斷時(shí)需特別注意識(shí)別報(bào)警征象，如發(fā)病年齡較大、癥狀進(jìn)行性加重、夜間痛醒、便血、貧血、不明原因體重下降或結(jié)直腸腫瘤家族史，出現(xiàn)這些情況需進(jìn)一步深入檢查。

四、治療

腸易激綜合征的治療目標(biāo)是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量，需采取個(gè)體化綜合管理。飲食調(diào)整是基礎(chǔ)，患者可嘗試低FODMAP飲食，即短期限制攝入某些可發(fā)酵的寡糖、雙糖、單糖和多元醇，有助于減輕腹脹和腹痛，但應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行。生活方式干預(yù)包括規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)如散步或瑜伽，以及壓力管理技巧如正念冥想。藥物治療需針對(duì)主要癥狀，腹瀉型患者可遵醫(yī)囑使用止瀉藥如蒙脫石散、調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力藥如曲美布汀片；便秘型患者可使用滲透性瀉藥如聚乙二醇4000散、促動(dòng)力藥如莫沙必利片；腹痛明顯者可使用解痙藥如匹維溴銨片或奧替溴銨片。對(duì)于伴有明顯焦慮或抑郁的患者，心理治療如認(rèn)知行為療法有一定幫助，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)評(píng)估使用抗抑郁藥如氟西汀膠囊的可能性。

五、日常調(diào)理

日常調(diào)理對(duì)于控制腸易激綜合征癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)至關(guān)重要?；颊邞?yīng)建立規(guī)律的飲食日記，記錄食物種類與癥狀的關(guān)系，避免個(gè)人明確的觸發(fā)食物，如辛辣、油膩、生冷食物或咖啡因、酒精。增加可溶性膳食纖維的攝入，如燕麥、豆類、胡蘿卜，可能對(duì)便秘型患者有益，但需緩慢增量以免加重腹脹。保證充足的飲水和規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間。堅(jiān)持適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，有助于促進(jìn)腸道規(guī)律蠕動(dòng)和緩解壓力。學(xué)習(xí)并實(shí)踐放松技巧，如腹式深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松，以管理情緒和減輕內(nèi)臟高敏感。與醫(yī)生保持良好溝通，定期隨訪，不要因癥狀反復(fù)而自行頻繁更換藥物或采用未經(jīng)證實(shí)的偏方。

腸易激綜合征是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性病，患者應(yīng)認(rèn)識(shí)到其良性本質(zhì)，避免過(guò)度焦慮。通過(guò)科學(xué)的飲食管理、規(guī)律的生活習(xí)慣、恰當(dāng)?shù)膲毫φ{(diào)適以及與醫(yī)生的密切合作，大多數(shù)患者的癥狀可以得到有效控制，維持正常的生活和工作。若癥狀模式發(fā)生改變或出現(xiàn)新的報(bào)警癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)診評(píng)估。