宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床和發(fā)育，醫(yī)學(xué)上稱為異位妊娠，是婦科常見的急腹癥之一。

一、發(fā)生部位

宮外孕最常見的發(fā)生部位是輸卵管，約占所有病例的九成以上，其中又以輸卵管壺腹部妊娠最為多見。除此之外，受精卵也可能在其他部位著床，例如卵巢、腹腔、闊韌帶以及子宮頸等，但這些情況相對(duì)少見。輸卵管妊娠的發(fā)生通常與輸卵管管腔或周圍存在炎癥、粘連、功能異常等因素有關(guān)，導(dǎo)致受精卵的運(yùn)行受阻，無(wú)法如期抵達(dá)子宮腔。

二、病理過(guò)程

宮外孕的病理過(guò)程與正常宮內(nèi)妊娠截然不同。由于著床部位的組織結(jié)構(gòu)不適合胚胎生長(zhǎng)，隨著孕囊發(fā)育，局部會(huì)出現(xiàn)膨脹、破裂或流產(chǎn)。輸卵管管壁薄、血供豐富，一旦破裂可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)快速、大量出血，引發(fā)劇烈腹痛、失血性休克，甚至危及生命。這是宮外孕最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。

三、主要癥狀

宮外孕的典型癥狀包括停經(jīng)、腹痛和陰道流血。腹痛常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部撕裂樣或持續(xù)性脹痛，可能伴有肛門墜脹感。陰道流血量通常少于月經(jīng)量，顏色暗紅。部分患者可能因腹腔內(nèi)出血而出現(xiàn)暈厥與休克。早期宮外孕癥狀可能不典型，容易與先兆流產(chǎn)、急性闌尾炎等疾病混淆。

四、診斷方法

診斷宮外孕需要結(jié)合多種檢查。血人絨毛膜促性腺激素測(cè)定是重要的輔助手段，其水平增長(zhǎng)通常較正常宮內(nèi)妊娠緩慢。經(jīng)陰道超聲檢查是關(guān)鍵的影像學(xué)方法，若在宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊，而在附件區(qū)探及異常包塊或孕囊，結(jié)合血人絨毛膜促性腺激素水平，可高度懷疑宮外孕。腹腔鏡檢查則是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以直接觀察盆腔內(nèi)情況。

五、治療方式

宮外孕的治療取決于患者病情的穩(wěn)定性、孕囊大小、血人絨毛膜促性腺激素水平以及生育要求。主要治療方式包括藥物治療和手術(shù)治療。對(duì)于病情穩(wěn)定、孕囊未破裂且符合特定條件的患者，可采用甲氨蝶呤等藥物進(jìn)行保守治療，使胚胎組織壞死、吸收。手術(shù)治療則包括腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)和輸卵管切除術(shù)，前者適用于有生育要求的患者，后者適用于輸卵管破裂嚴(yán)重、出血迅猛或無(wú)生育要求的患者。

對(duì)于有宮外孕病史的女性，再次妊娠時(shí)發(fā)生宮外孕的概率會(huì)有所增加，因此早期進(jìn)行超聲檢查明確孕囊位置至關(guān)重要。計(jì)劃妊娠前，積極治療盆腔炎性疾病、輸卵管炎癥等，有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)停經(jīng)后腹痛、異常陰道流血等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，切勿延誤。確診后需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療和隨訪，治療期間應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其是補(bǔ)充鐵劑和蛋白質(zhì)，以促進(jìn)身體恢復(fù)。術(shù)后或藥物治療后，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)活動(dòng)，并做好避孕計(jì)劃，為下一次健康妊娠做好準(zhǔn)備。