脊髓亞急性聯(lián)合變性是一種由于維生素B12缺乏導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要累及脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)。該病可能與長(zhǎng)期素食、胃腸吸收障礙、內(nèi)因子缺乏等因素有關(guān)，典型表現(xiàn)為四肢麻木、行走不穩(wěn)、深感覺(jué)障礙等癥狀。早期診斷和治療有助于改善預(yù)后。

1、病因機(jī)制

脊髓亞急性聯(lián)合變性的核心病因是維生素B12缺乏。維生素B12是髓鞘合成和神經(jīng)功能維持的關(guān)鍵物質(zhì)，其缺乏會(huì)導(dǎo)致脊髓后索和側(cè)索的脫髓鞘改變。常見(jiàn)誘因包括萎縮性胃炎導(dǎo)致內(nèi)因子分泌不足、胃大部切除術(shù)后吸收障礙、長(zhǎng)期嚴(yán)格素食等。部分患者存在先天性轉(zhuǎn)鈷胺素蛋白缺陷等遺傳因素。

2、典型癥狀

疾病早期多表現(xiàn)為對(duì)稱性肢體遠(yuǎn)端麻木、刺痛等感覺(jué)異常，逐漸出現(xiàn)雙下肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)。隨著進(jìn)展可出現(xiàn)手套襪套樣感覺(jué)減退、震動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)明顯障礙。部分患者合并舌炎、食欲減退等貧血癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)括約肌功能障礙和認(rèn)知功能下降。

3、診斷方法

診斷需結(jié)合血清維生素B12檢測(cè)、血常規(guī)顯示大細(xì)胞性貧血、骨髓穿刺檢查。神經(jīng)電生理檢查可見(jiàn)周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，脊髓MRI可能顯示后索異常信號(hào)。Schilling試驗(yàn)有助于鑒別吸收障礙類型。需注意與多發(fā)性硬化、脊髓壓迫癥等疾病鑒別。

4、藥物治療

確診后需立即開(kāi)始維生素B12替代治療，常用藥物包括維生素B12注射液、甲鈷胺片、腺苷鈷胺片等。對(duì)于吸收障礙患者需長(zhǎng)期肌注維生素B12，初始治療階段需高頻給藥。合并貧血者可配合葉酸治療，但須在維生素B12補(bǔ)充后進(jìn)行以避免加重神經(jīng)損傷。

5、預(yù)后管理

早期規(guī)范治療者神經(jīng)功能多可部分或完全恢復(fù)，病程超過(guò)6個(gè)月則恢復(fù)較慢。患者需終身監(jiān)測(cè)維生素B12水平，胃腸疾病患者需定期復(fù)查胃功能。飲食上建議適量攝入動(dòng)物肝臟、魚(yú)類等富含維生素B12的食物，嚴(yán)格素食者需強(qiáng)化補(bǔ)充。康復(fù)訓(xùn)練有助于改善運(yùn)動(dòng)功能障礙。

脊髓亞急性聯(lián)合變性患者應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，定期評(píng)估神經(jīng)功能狀態(tài)。日常生活中需注意預(yù)防跌倒，避免高溫燙傷等感覺(jué)障礙相關(guān)意外。合并胃腸疾病者需積極治療原發(fā)病，必要時(shí)考慮營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診制定個(gè)性化補(bǔ)充方案。心理疏導(dǎo)有助于改善疾病適應(yīng)能力，家屬應(yīng)參與患者的康復(fù)管理過(guò)程。