什么是心肌損害
心肌損害是指心肌細胞因缺血、感染、代謝異?；驒C械性損傷等因素導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)或功能異常，可能表現(xiàn)為心肌酶升高、心電圖改變或心臟收縮功能障礙。常見原因包括心肌炎、冠狀動脈疾病、藥物毒性、高血壓性心臟病等，需通過心肌酶譜、心臟超聲等檢查確診。
心肌損害的發(fā)生與多種病理機制相關(guān)。缺血性損害多見于冠狀動脈狹窄或血栓形成，導(dǎo)致心肌供氧不足。炎癥性損害常由病毒感染引發(fā)，如柯薩奇病毒可直接侵襲心肌細胞。代謝性損害與糖尿病、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌疾病相關(guān)，影響心肌能量代謝。毒性損害多見于化療藥物、酒精或重金屬暴露，干擾心肌細胞正常生理功能。機械性損害則與心臟負荷過重有關(guān)，如長期未控制的高血壓導(dǎo)致心肌代償性肥厚。
典型臨床表現(xiàn)包括胸悶胸痛、活動耐力下降、心律失常等。部分患者可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)。兒童患者癥狀往往不典型，可能僅表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、多汗或精神萎靡。嚴重心肌損害可導(dǎo)致心源性休克，出現(xiàn)血壓下降、四肢濕冷、意識模糊等危重癥狀。
診斷需結(jié)合實驗室檢查和影像學(xué)評估。心肌肌鈣蛋白是反映心肌損傷的特異性標(biāo)志物，其升高程度與損傷范圍相關(guān)。肌酸激酶同工酶對急性心肌梗死診斷價值較高。心電圖可發(fā)現(xiàn)ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯等異常。心臟超聲能直觀評估心室壁運動、心臟收縮功能及瓣膜情況。心臟磁共振對心肌纖維化、水腫等細微改變具有更高分辨力。
治療需針對原發(fā)病因采取綜合措施。病毒性心肌炎需臥床休息并使用營養(yǎng)心肌藥物如輔酶Q10片。缺血性損害應(yīng)改善冠狀動脈供血，可使用單硝酸異山梨酯緩釋片。心力衰竭患者需規(guī)范使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片等神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑。嚴重心律失常可能需要胺碘酮注射液控制。終末期患者需評估心臟移植指征。
預(yù)防心肌損害需控制心血管危險因素，包括定期監(jiān)測血壓血糖、保持低鹽低脂飲食、戒煙限酒等。感冒后出現(xiàn)心慌氣短癥狀應(yīng)及時就醫(yī)排查心肌炎。長期服用可能心臟毒性藥物者需定期復(fù)查心電圖和心肌酶。確診患者應(yīng)避免劇烈運動，遵醫(yī)囑循序漸進進行心臟康復(fù)訓(xùn)練。日常注意記錄體重變化，發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)體重增加超過2公斤需警惕體液潴留。
